游艺娱乐场所申办登记表.docVIP

游艺娱乐场所申办登记表 单位名称 经营地址 邮政编码 经营场所面积 M2 法定代表人 （法人单位填写） 主要负责人 （非法人单位填写） 企业类型 注册资本（万元） 市、县（区）消防合格证书编号 联系 电话 经营总台数 游艺机台数 游戏机台数 主 要 从 业 人 员 情 况 姓 名 性别 职务 学历 或职称 身份证号码 从业人员总数： 名 含电子游戏机的游艺娱乐设备 序 号 游戏机名称 电路板名称 生产厂家及 合格证号 台 数 合 计 游艺娱乐 经营单位 应提交的 文件证件 证 明 （申请单位公章） 单位负责人签字： 年 月 日 市、县（区） 文化行政 部门初审 或 审 批 办理人员 意 见 签名： 年 月 日 审核人员 意 见 签名： 年 月 日 领导审批 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 市 文 化 行政部门 复核意见 签名（盖章）： 年 月 日 省文化厅 备 案 省级娱乐证统一编号 市、县（区）审批编号 备 注 使用此表时可复印，填写时一式三份，省、市、县（区）各一份。 注：审批游艺娱乐场所须提交下列文件材料： 名称预先核准通知书和申请报告； 投资人、拟任法定代表人或者主要负责人的身份证明及其没有《条例》第五条 规定情形的书面声明； 经营场所房屋产权证明或者租赁意向书； 经营场所地理位置图及平面图； 文化部门对游戏机机型、机种、电路板的审核意见书； 公示与听证结果； 有关娱乐项目的器材设备资料及证明票据； 法律法规规定的其它材料。