2008年度纯音测听讲义.doc

纯音听阈测试操作规范 广东省职业病防治院 梁晓阳 纯音是指频率成份单一的声音。听阈是指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。纯音听阈测试是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上是最基本、最重要的听力检查方法。 测试前准备 检查仪器：检查者应熟悉自己的听阈，在每天开始工作前做主观校准。通过气、骨导耳机试听不同频率、不同强度的信号，了解听力计是否正常工作。还应检查各个旋钮及按键变换时是否有机械性声响、反应指示灯是否正常等。 询问病史：询问内容包括—— 听力损失：时间、发生、发展过程、诱因及伴随症状； 耳鸣：性质、持续时间、单耳或双耳； 耳漏：有无流脓史； 眩晕：性质、发作频率、持续时间和伴随症状； 噪声接触史：噪声种类、强度及时间； 用药史：主要是耳毒性药物的使用情况； 遗传性耳聋家族史； 通过询问病史，检查者可以对受试者的听力情况有一个大致的印象。 耳部检查：主要是检查有无外耳道塌陷、外耳道有无耵聍和异物、鼓膜有无充血穿孔及中耳有无渗出等。 讲解测试要求：测试人员在测试前应告诉受试者—— 怎样作出反应（举手或按钮）； 听到声音要立刻作出反应，听不到时立刻停止反应； 只要听到声音，哪怕很轻微，也要作出反应； 两耳分别测试，先测哪一耳； 先测哪一耳。 耳机放置： 戴耳机前应把眼镜、头饰和助听器取下； 拨开耳机和头之间的头发； 戴气导耳机要先把耳机的头带尽量扩展，把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带； 戴骨导耳机时应使骨振器的接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓，乳突与骨振子间不应夹有头发； 将红色标志的耳机戴右耳，蓝色标志的耳机戴左耳； 骨导测试需要加噪声掩蔽时，应先戴骨导耳机，再戴气导耳机，受试耳的气导耳机放在受试测的太阳穴处而不应堵外耳道。 受试者的位置：在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者的操作，而检查者可观察到受试者的反应；如果只有受试者和检查者在同一个房间，则两个人的位置应该成90°角。 测试方法： 方法：国际标准规定的方法有上升法和升降法，但目前临床常用的是Hughson-Westlake法（即上升法，降10升5法）。具体的操作是：在受试者作出反应后，声音强度以10 dB为一级降低直至受试者不再作出反应，再以5 dB为一级逐步加大测试音直至受试者刚能听到。重复上述步骤，直至在同一强度（最小强度）上得到三次反应，此强度即为该频率的阈值。但在实际操作中只要在同一强度得到两次反应即可。 熟悉过程：在测试前应先用一足够强的信号引起肯定的反应，使受使者熟悉应如何配合作出反应，通过这一熟悉步骤，测试人员可了解受试者是否已了解和能否配合作出反应。 给能清晰听到的听力级的（如听力正常的受试者给40dB）1kHz的纯音开始； 每20dB一档地降低纯音级直至不再作出反应； 每10dB一档地加大纯音级直至作出反应，间隔1～2s后再在同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听； 如40dB无反应，则以10 dB一档加大测试音，直到受试者作出反应； 在噪声职业健康体检的听力筛查中，由于《职业性噪声聋诊断标准》所规定的诊断频率范围为0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和6kHz等频率（0.5kHz、1kHz、2kHz为语言频率，3kHz、4kHz、6kHz为高频），因此实际工作中通常只测试这6个频率。如果相邻频率的听阈值相差≥20dB，则应加做半倍频程。 顺序： 先测试好耳或听力相对较好耳； 先气导后骨导； 测试音的顺序是先从1kHz开始，而后依次向上测较高的频率（2kHz、3kHz、4kHz、6kHz），复查1kHz，如果两次听阈结果相差≤10dB，则以下降的顺序测试较低的频率0.5kHz、0.25kHz，另一耳可直接按从低频向高频的顺序测试；如果复查1kHz的两次听阈结果相差＞10dB以上，则说明受试者没有理解测试要求，应重新测试各频率。 给声要求： 每次给声时间为1～2秒； 每次给声间隔不少于2秒，而且给声间隔应不规则，以避免出现节律给声； 整个测试过程应在20分钟以内完成，如测试时间太长，则测试结果的准确性将受到影响。 纯音气导听阈测试： 熟悉后，按频率顺序从1kHz开始，先让患者熟悉如何测试，然后按上升法操作得出该频率的正确听阈； 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10 dB开始，如此依次测完各应测频率； 同法测另一耳，可从低频开始。 纯音骨导听阈测试： 骨导听阈测试的目的，在于了解耳蜗的听敏度，从而与气导阈值比较，确定听力损失是传导