两种方法治疗胃溃疡临床探究.doc

两种方法治疗胃溃疡临床探究[摘要] 目的：观察两种方法治疗胃溃疡对其血清胃泌素及胃黏膜血管内皮生长因子水平的影响。方法：经胃镜和活检证实的活动性胃溃疡患者80例，随机分为中西医结合组(治疗组)40例和西医组(对照组)40例，观察两组患者治疗前后胃泌素、胃黏膜血管内皮生长因子水平的变化。结果：治疗组治疗后胃泌素为(30.2±9.9) pmol/L，明显低于治疗前的(36.0±11.2) pmol/L(t=2.345，P70岁者；消化性溃疡活检后发现有小典型增生及癌变者；研究药物禁忌证。两组病例在性别、年龄、职收、吸烟史、溃疡病家族史、症状、溃疡面积及数目等方面比较，差异均无统计学意义(P0.05)。 1.2治疗方法 对照组：口服奥美拉唑40 mg，每晨1次，用6周，同时饭后服用阿莫西林1 g，替硝唑0.4 g，均2次/d，共1周；治疗组：奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑用法同对照组，加服胃愈汤100 ml，早晚各1次，共6周。胃愈汤组成：太子参15 g，茯苓１5 g，白术15 g，丹参15 g，黄连10 g，甘草10 g，大黄粉3 g，黄芩10 g。 1.3测定方法 ①血胃泌素测定：胃泌素测定采用放免法，试剂盒购自北京中山生物技术公司。治疗前及治疗后，空腹抽取静脉血检测，严格按照说明书进行操作。②胃黏膜血管内皮生长因子表达水平测定：治疗前后患者行胃镜检查时对溃疡处取活检，采用石蜡包埋常规切片、SP法，血管内皮生长因子单克隆抗体(北京中山生物技术公司)以1∶100稀释，DAB显色，苏木精复染。PBS代替一抗作为阴性对照。显色结果采用HP1AS-2000型多媒体彩色图像分析系统进行分析。 1.4主要观察指标 胃泌素，血管内皮生长因子，疗效。 1.5疗效标准[2] 患者在治疗前后都行胃镜检查，溃疡由活动期变为瘢痕期(S2期)为治愈；溃疡面积缩小50%以上为好转；溃疡面积缩小不及50%为无效。 1.6统计学分析 结果以x±s表示，采用SPSS 10.0软件进行t检验和χ2检验，P0.05)，与溃疡的愈合质量小相一致。 血管内皮生长因子既通过增加微血管通透性稀释胃内有害物质保护胃黏膜，又通过刺激腺体和血管生成促进溃疡愈合。血管内皮生长因子可特异性地作用于血管内皮细胞上的MS样酪氨酸激酶受体或激酶插入区受体，引起内皮细胞增殖、血管通透性提高等效应，从而在溃疡修复过程中发挥促进血管生成的作用，加速溃疡愈合[5]。用抗血管内皮生长因子抗体阻断内源性血管内皮生长因子后，将加重胃黏膜损伤，而给予外源重组血管内皮生长因子后则可明显减低胃黏膜损伤的严重程度。同样在溃疡边缘局部注射血管内皮生长因子后也明显促进新生血管的形成，加速溃疡愈合[6]。 本试验治疗组和对照组在治疗后较治疗前血管内皮生长因子表达显著增强，治疗后两组间比较胃愈汤组（治疗组）高于对照组，与溃疡的愈合程度和质量完全相一致，提示中西医结合可以促进溃疡愈合，其作用机制可能与胃泌素含量、血管内皮生长因子的表达有关。 [参考文献] [1]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2000,20(3):199-200. [2]巴图.慢性胃炎的内镜分类及诊断探讨[J].中华消化内镜杂志,2000,17(3):181-182. [3]吴灵飞,李国平,郑宗茂,等.胃舒散联合呋喃唑酮和阿莫西林根除幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡及抗复发疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(4):226-227. [4]肖占森,李景荣,冯建东,等.血清胃蛋白酶原与胃泌素检测对消化性溃疡病的诊断价值[J].放射免疫学杂志,2005,18(1):21-22. [5]吴灵飞,李国平,郑宗茂,等.胃舒散对功能性消化不良的疗效与幽门螺杆菌的关系[J].世界华人消化杂志,2002,10(3):275-276. [6]谭永港,舒晴,邱猛进,等.胃溃疡患者胃黏膜不同生长因子表达的观察[J].中国基层医药,2006,13(5):829-830. （收稿日期：2008-08-26） 1