乌司他丁及奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察.doc

乌司他丁及奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[摘要] 目的：观察乌司他丁、奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法：67例证实急性重症胰腺炎的患者进入本研究，其中，乌司他丁、奥曲肽联合治疗组24例，乌司他丁对照组21例，奥曲肽对照组22例，治疗组分别与两个对照组进行临床疗效比较及统计学处理。结果：联合治疗组与两个对照组治疗急性重症胰腺炎疗效比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论：乌司他丁、奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎有较好的临床疗效，值得临床推广。 [关键词] 胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽 [中图分类号] R657.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-056－０2 急性重症胰腺炎(SAP)是一种来势凶猛，病情凶险，病死率极高的疾病，如不及时治疗病死率高达50%[1]。目前对SAP主要采取早期综合治疗措施。2004年10月～2008年8月我院采用非手术方法，以奥曲肽、乌司他丁为主治疗急性重症胰腺炎67例，取得了较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1病例选择选择标准 ①符合中华医学会消化学分会胰腺疾病学组2004年制定的关于中国胰腺炎诊治指南中急性重症胰腺炎的临床诊断标准；②年龄27～68岁；③急性期，病程在1周内。除外以下三种情况：①有明显过敏体质或明确药物过敏史者；②妊娠或哺乳期妇女；③已应用抑肽酶、甲磺酸加贝酯或降钙素等者。根据上述条件，共选出住院急性重症胰腺炎患者67例。 1.2病例分组 将67例分为对照组Ⅰ(乌司他丁组)、对照组Ⅱ(奥曲肽组)和联合治疗组。对照组Ⅰ21例，年龄（60±8）岁；男性14例，女性7例。对照组Ⅱ22例，年龄（60±8）岁；男性14例，女性8例。联合治疗组24例，年龄（59±9）岁；男性16例，女性8例。两组病例年龄、性别、病情、症状轻重及实验室检查等方面比较大体相同，具有可比性。 1.3用药方法及疗程 ①治疗组：乌司他丁20万U溶于5%葡萄糖注射液250 ml静滴，40～50滴/min，qd，连续4 d，4 d后改为10万U，qd，疗程共为5～7 d；同时予奥曲肽0.1 mg皮下注射，1次/8 h，连续4 d，4 d后改为1次/12 h皮下注射，疗程共5～7 d。②对照组Ⅰ仅应用乌司他丁治疗，用法同治疗组中乌司他丁用法。③对照组Ⅱ仅应用奥曲肽治疗，用法同治疗组中奥曲肽用法。3组患者除了上述药物治疗外，都辅以常规治疗：禁食、胃肠减压、制酸、解痉、抗生素和支持疗法。 1.4疗效评价 ①标准：A主要症状如腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等基本消失。B主要体征如腹部压痛、反跳痛消失。C血、尿淀粉酶，丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），血糖，血钙等恢复正常。②判断：根据上述标准，按痊愈、显效、有效、无效4级评定。痊愈：5 d同时达到以上3项者；显效：7 d内同时达到以上3项者；有效：10 d内同时达到以上3项者；无效：大于10 d才达到以上三项者或在治疗过程中出现病情恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 1.5统计学处理 治疗组分别与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ比较差异的显著性检验，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1治疗前后部分实验指标的比较 治疗组与两个对照组比较，差异有显著性(P＜0.05)，如表1。 2.2临床综合疗效评价 综合疗效评比中，治疗组治愈率为75.0%，总有效率为95.8%；对照组Ⅰ治愈率为42.9%，总有效率为66.7%；对照组Ⅱ治愈率为45.5%，总有效率为68.2%。治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ相比，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。 3讨论 SAP病因多，发病机制主要是胰腺多种酶的活化导致胰腺组织自身消化破坏，胰腺组织微循环变化，炎症介质、细胞因子对胰腺及各器官损害所致[2-3]。乌司他丁(UTI)对患有急性重症胰腺炎(SAP)时释放入血液中的大量水解酶，具有明显的抑制作用，可减轻水解酶对正常组织器官的伤害；同时，通过抑制炎症介质的释放，减少局部和远隔脏器的损害。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有显著抑制肠肽释放及胃肠、胰内外分泌的功能。近年研究[4]提示，其还有保护胰腺细胞、稳定溶酶体膜等作用。UTI和奥曲肽合用治疗SAP，可在不同环节起到治疗作用。近年来关于UTI和生长抑素治疗SAP方面的研究很多。已有的研究[5-6]显示，UTI与奥曲肽联合应用治疗SAP的效果，明显优于单用奥曲肽。 本研究结果提示，在急性重症胰腺炎治疗中，联合治疗组的临床症状缓解、体征及实验室指标恢复却表现出明显的差异，与两对照组相比，指标恢复率均下降在20%～40%左右；在综合疗效评价方面