乌司他丁联合地塞米松治疗急性胰腺炎临床观察.doc

乌司他丁联合地塞米松治疗急性胰腺炎临床观察【摘要】目的：观察乌司他丁联合地塞米松治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组各49例，在基础治疗上，治疗组加用乌司他丁联合地塞米松，对照组单用乌司他丁。结果：两组在腹痛缓解时间、血清淀粉酶复常时间以及胰腺水肿改善方面差异存在显著性。两组之间总有效率比较差异无显著性，但两组重症患者的治疗有效率比较差异存在显著性。结论：乌司他丁联合地塞米松治疗急性胰腺炎起效快，治疗效果好，尤其对重症胰腺炎患者有更好的疗效，效果显著优于单用乌司他丁。 【关键词】乌司他丁；地塞米松；急性胰腺炎 文章编号：1009-5519（2007）21-3205-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺内胰酶被激活后导致胰腺组织自身消化的化学性炎症。其有多种因素参与其中[1]，引起全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭。大多数学者主张对早期AP采取非手术治疗，临床取得一定的治疗效果，但目前临床上对胰腺炎尚无特效治疗。乌司他丁（UTI）是一种广谱的酶抑制剂，对于多种蛋白酶、糖及脂类水解酶有较强的抑制作用，对减少心肌抑制因子的产生，改善休克时的循环状态等[2]有很好的治疗效果。近年来的研究发现阻断炎症介质的作用和改善微循环可降低重症胰腺炎的严重程度，并提高重症胰腺炎的治疗效果。 笔者对2003年12月～2006年12月来我院就诊的AP患者采用乌司他丁联合地塞米松进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组AP患者98例，均符合下列诊断标准[3]：（1）急性上腹部疼痛及上腹压痛，伴或不伴发热、恶心、呕吐；（2）血、尿淀粉酶升高（正常值血清淀粉酶10天、重症患者14天未达上述3项。 1.5 统计学分析：两组患者观察指标计量应用（x±s）表示，采用t检验，两组治疗后疗效比较采用χ2检验，P0.05。但对于两组重症患者的治疗有效率比较差异有显著性，P0.05，见表2。 2.3 不良反应：两组患者均未出现不良反应，治疗前后患者的血常规、肝肾功能及血糖无出现异常变化。 3 讨论 急性胰腺炎主要是由于胰腺酶的激活导致胰腺的自身消化，以及胰腺组织内血液循环发生障碍。在发病早期对种炎症因子及炎症介质参与引起全身炎症反应，重症者可导致多器官功能障碍，而启动全身炎症反应与胰酶的大量释放和激活直接相关，并影响急性胰腺炎的病程及预后。大量的实验和临床研究已经证实UTI对急性胰腺炎的诊治和预后判断都有重要意义。UTI能竞争性抑制透明质酸酶和血中纤溶酶，非竞争性地抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶，反竞争性抑制弱性蛋白酶和羧肽酶。同时可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶和心肌抑制因子的产生[4，5]。UTI能降低IL-6、IL-8的释放，预防细胞因子的基联反应，减轻多种蛋白酶对组织细胞的损伤。同时还能抑制胰腺酶类活化的链式反应，可抑制炎性细胞释放细胞因子，阻止AP进一步发展，从而对AP起到较好的临床治疗作用。近年来的研究发现炎症介质和微循环障碍在轻症胰腺炎向重症胰腺炎演进过程中具有重要作用。阻断炎症介质的作用和改善微循环可降低重症胰腺炎的严重程度，并提高重症胰腺炎的治疗效果。临床实验研究发现，地塞米松具有抑制重症急性胰腺炎中多种炎症介质的作用。地塞米松是一种非特异性炎症介质拮抗剂，能通过抑制某些炎症介质的产生、抑制磷脂酶A2等多种炎症介质的作用；地塞米松还能作为一种炎症递质拮抗剂，抑制核因子-kB的表达，减轻肺组织损伤；还具有维持炎症介质/抗炎症介质平衡的作用。通过以上途径，能 有效阻断炎症介质的连锁反应，减轻AP的进程。此外，地塞米松还具有减轻细胞水肿、稳定脑细胞膜、避免胰性脑病的发生、提高机体生存率及改善预后等作用。 本研究表明，UTI联合地塞米松治疗AP起效快，治疗效果好，尤其对重症胰腺炎患者有更好的疗效，效果显著优于单用UTI，值得临床推广应用。 参考文献： [1] 张肇达.急性胰腺炎[M].北京：人民卫生出版社，2004.31. [2] 全国急性胰腺炎临床治疗协作组.生长抑素与生长激素联合应用治疗急性胰腺炎多中心对照临床初步研究[J].中华消化杂志，2004，24（4）：230. [3] 张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案（2000年杭州会议）[J].胰腺病学，2001，1（1）：46. [4] Nemeth AM.Somatostatin in the treatment of pancreatic diseases[J].Orv Hetil，2002，143(19)：1099. [5] 刘 杰，张新国. 乌司他丁的临床药理作用[J]