介入治疗联合放、化疗治疗局限期小细胞肺癌33例研究.doc

介入治疗联合放、化疗治疗局限期小细胞肺癌33例研究[摘要] 本文总结我院2003年1月～2006年10月对33例局限期小细胞肺癌(SCLC)行介入治疗加放化疗综合治疗结果,完全缓解率50.0%,总有效率87.9%,平均生存期15个月,中位生存期19个月。本疗法有效率高,明显提高患者生活质量,延长其生存期,且毒副作用轻微,是一种治疗局限期SCLC的简单有效的方法。 [关键词] 介入治疗;化疗;放疗;局限期小细胞肺癌 [中图分类号] R73 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-227-01 小细胞肺癌(SCLC)是一种高度恶性的肺部肿瘤,占原发性肺癌的15%～20%[1]。SCLC侵袭性强,病情进展迅速,早期易发生转移,预后差,其对放疗和化疗均较敏感,但单一治疗效果均不满意,现主张采用化疗、放疗和手术结合等综合治疗,疗效得到明显提高。2003年1月～2006年10月,我院对33例局限期小细胞肺癌行介入治疗加放、化疗,取得了良好效果,对照同期28例单纯放、化疗患者,现报道如下: 1资料与方法 1.1 临床资料 本组33例SCLC患者均得到病理组织学或细胞学证实(痰细胞学检查、纤维支气管镜活检、经皮肺内病灶穿刺或颈部淋巴结活检)。男24例,女9例;年龄34～73岁,平均55.2岁。 1.2 治疗方法 单纯放、化疗组28例,放疗采用6～15 mV X线,照射体积包括:肿瘤边缘外2 cm、同侧肺门区、纵隔,如发生在上叶的患者,加双侧锁骨上。超分割1.5 Gy/次,每日2次,TD 45 Gy/15 d,放疗后休息1～2周,给予4周期全身静脉化疗,方案为EP(VP-16 100 mg,第1~5天,DDP 40 mg,第1~3天)。介入加放化疗组33例,在GE9800型数字减影血管造影系统监视下,采用Seldinger技术股动脉穿刺插管,行选择性患侧支气管动脉造影,确定肿瘤供血动脉后,尽可能避开肋间动脉,经导管灌注抗癌药物。化疗药物为VP-16 200 mg + DDP 60～80 mg (或CBP 300～400 mg),用适量生理盐水稀释后缓慢灌注,时间不少于30 min。支气管动脉介入化疗2次,每次间隔2～3周,结束1～2周后开始给予放射治疗和全身静脉化疗,方法同单纯放化疗组。 1.3 疗效评价标准 采用WHO(1981年)制定的标准:①完全缓解(CR),肿块完全消失,持续4周以上;②部分缓解(PR),肿块两最大垂直径乘积比治疗前缩小≥50%,持续4周以上;③无变化(NC),肿块两最大垂直径乘积缩小50%,增大不超过25%,持续不超过4周;④进展(PD),肿块两最大垂直径乘积增大25%以上或新病灶出现者。 2 结果 2.1 临床症状 经治疗所有患者原有症状均有不同程度改善,无毒副作用发生。 2.2近期缓解情况 介入化疗加放、化疗组完全缓解17例,占51.5%;部分缓解12例,占36.4%;稳定4例,占12.1%。单纯放、化疗组完全缓解6例,占21.4%;部分缓解18例,占64.3%;稳定4例,占14.3%。两组总有效率分别为87.9%、85.7%。 2.3 生存情况 单纯放、化疗组平均生存期11个月,中位生存期13个月;介入化疗加放、化疗组平均生存期15个月,中位生存期19个月。 3 讨论 与非小细胞肺癌(NSCLC)相比,SCLC生物学行为更差、恶性程度大、倍增周期短、增殖快,容易发生局部及远处扩散,待确诊时60%～70%患者已经处于晚期,如不治疗或治疗不当生存期很短。近来对于小细胞肺癌的治疗多采用以化疗为主结合手术或放疗的综合治疗[2]。 支气管动脉灌注介入治疗是经病变的靶血管将有效的抗癌药物集中,可显著提高肺癌组织的局部药物浓度,抗癌药物还可通过血液循环再次到达肿瘤本身而发挥二次抗癌作用,一般认为介入化疗较静脉化疗效果好[3]。但由于肺癌的供血特点及单纯化疗的局限,一般不能将肿瘤内的癌细胞全部杀死,多数病灶停止治疗后半年内复发或增大[4-6]。采用介入治疗加放化疗,可发挥相互之间的协同作用。首先,介入化疗能使肿瘤缩小、缓解梗阻,为继续治疗创造条件;介入化疗1～2周后,患者的机体功能明显改善也为放疗创造了条件。介入化疗后病灶缩小使照射野缩小,从而减少了因放疗带来的并发症。以顺铂为主的联合药物可增加放疗的敏感性,并可杀灭对放疗敏感性差的乏氧肿瘤细胞,而放疗可进一步杀灭介入化疗后的残存的不敏感耐药细胞株,最终使介入化疗的残存病灶得以控制或完全消失。 总之,介入治疗加放、化疗可提高SCLC患者完全缓解率,缩短完全缓解时间,提高其生活质量,延长其生存期,是治疗SCLC的有效方法之一。