介入治疗肝癌整体性护理.doc

介入治疗肝癌整体性护理【摘要】 目的：探讨通过科学有效地围介入期治疗护理, 提高肝癌介入治疗预期效果, 预防和减轻介入治疗术后不良反应及并发症的发生率, 提高患者生存质量。方法：采取 Seldinger技术在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗 ( TACE) 。结果：效果明显,患者的生活质量和生存质量都有提高, 同时患者也十分满意。 结论：认识肝癌介入术的整体性护理要点， 给予患者良好的护理对减轻患者痛苦有着重要意义。 【关键词】 肝癌；介入治疗；整体性护理 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ， 临床症状均表现为不同程度的肝区疼痛、 黄疸、 腹水等。肝癌的介入治疗在临床上已得到了广泛应用， 并取得了较好的疗效。 而介入治疗的术前 术中 术后的整体性护理是必不可少的重要部分， 它影响到介入治疗能否顺利进行， 同时对防止和减少并发症以及介入术后的疗效也很重要。 1资料与方法 1.1临床资料 我院自 2008年 1月~2010年12月份以来先后对 120例肝癌患者行介入治疗，男性 71例，女性 49例；平均 53岁。所有病例经 B超、 CT及实验室检查确诊肝癌；动脉灌注化疗 68例，动脉栓塞 52例。 1.2治疗方法 采取 Se l d i nger技术于腹股沟局麻下进行股动脉穿刺置管到达肝总动脉、 肝固有动脉，造影明确肿瘤部位，然后超选将导管进入供应病变肿瘤靶血管行栓塞化疗 ( TACE)，常用药物有吡 柔比星 ( THP )、 阿奇 霉素 ( ADM )、 丝 裂霉素(MMC)、 顺铂 ( DDP)、 氟尿嘧啶 ( 5FU )等。针对病情选择2~3种不同药物组合, 剂量适宜，栓塞剂常为超液化碘油、 明胶海绵，灌注化疗药物或栓塞完毕后，拔管压迫穿刺点 10~15min，加压包扎后护送患者回病房。 2护理方法 2.1护理原则 以患者为中心的整体护理，在手术前后进行护理。 2.2心理护理 了解患者的病情及相关信息， 对患者热情、 关心。肝癌患者大都心情焦虑、 烦躁不安、 悲观、抑郁, 甚至产生绝望心理， 加上对介入治疗知识缺乏，更增加忧虑和恐惧感。 向患者介绍基本病情及治疗方案,介绍介入治疗的目的、步骤,可能出现的不良反应。要十分注意言语，并有所保留，耐心细致地解释该治疗技术的优势，也可以用已经经过介入治疗的患者为例来讲解，从而打消患者思想顾虑，使其以良好的心态接受治疗，增加治疗信心。 2.3术前护理 了解患者的病情, 术前 2d在床上练习大小便, 术前 1d予会阴部皮肤准备。术前 1d进食易消化少渣食物, 术前 4~6 h禁食。术前 1 d碘过敏试验。术前 30min测量患者生命体征，检查穿刺部位的脉动情况，进行凝血酶原时间检查及碘过敏试验, 和肝肾功能检查，心电图检查。做好相应记录。 2.4术中护理 一般护理：协助病人仰卧于手术床上，暴露手术视野， 配合医生进行手术区皮肤消毒，注意给病人保暖， 同时开放静脉通路，连接心电监护仪， 备氧气，抢救药品及抢救器械等，电除颤仪充电备用；密切观察病情变化: 术中观察病人的神志、 面色、 脉率、 心率等变化， 出现异常，配合医生及时予以处理。在注入碘油过程中，病人可出现不同程的肝区、上腹部疼痛不适等症状，可遵医嘱给予导管内推注 2%利多卡因 011~015g 。少数病人可出现心率减慢 (每分钟小于 50次 )，伴有胸闷、 面色苍白、 血压下降等症状，此时应停止操作并给予吸氧,遵医嘱给予静脉注射地塞米松10mg，阿托品 015~1mg ， 或非那根 25~50mg肌肉注射， 或持续静脉点滴多巴胺 60~100mg ，待症状缓解后再酌情处理。 2.5术后并发症的护理 2.5.1一般介入治疗后患者要平卧24h，穿刺侧下肢要伸直制动12h保持伸直位不可弯曲，大小便均不能下床。 2.5.2密切观察生命体征的变化 术后6h内密切观察体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 神志,注意肢体血供、 皮温、 颜色、 感触觉等。 2.5.3 严密观察下肢血液循环，化疗药物及栓塞剂的返流情况，一旦出现可以适当抬高下肢30°，并注意观察患者肢体皮肤温度,颜色及末梢血液循环情况,观察足背动脉搏动情况及肢体痉挛程度,每30分钟观察1次,严密观察24h。 若动脉搏动明显减弱或消失，应立即通知医生处理。 2.5.4严密观察穿刺部位是否有出血,血肿,动脉搏动是否减弱甚至消失术后护士应当协助患者取平卧位24h,腹股沟穿刺部位加压包扎,沙袋压迫6~8h,以防止穿刺部位出血。 穿刺侧下肢保持伸直制动24h，动态观察穿刺部位敷料有无渗血情况,及早发现活动性出血和血肿,及时采取治疗措施。 2.5.5观察发热反