基层社区卫生服务可持续发展策略探究.doc

基层社区卫生服务可持续发展策略探究【摘要】 随着基层社区卫生服务工作的不断深入，基层社区卫生服务运行过程中也暴露出一些不足，制约了基层社区卫生服务的可持续发展。本文以河南省18个地级市作为研究对象，通过对城乡社区卫生服务机构运行现状的综合分析和比较研究，发现问题，分析原因，提出建议。 【关键词】 基层社区卫生医疗；新农村合作医疗；运行现状；建议策略 1社区卫生服务概述 1.1社区卫生服务的基本概念 研究和实践表明：社区卫生服务是满足居民医疗卫生保健需求的最佳方式之一；在提供方便、快捷、价廉、综合的医疗卫生服务上具有很大的优势；亦是减少区域内卫生资源浪费，确保提供低成本、有效的慢性病干预措施的最佳途径之一；因此，世界卫生组织（WHO）于20世纪70年代提出了卫生服务的社区方向，要求世界各国把大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健实施的一个重要方法和途径。 1.2我国社区卫生服务的发展概况 我国最早的社区卫生服务萌芽于20世纪30年代，一批年轻有识的医务工作者深入农村和城市基层开展卫生服务，做出了开创性的贡献。20世纪50年代，全国主要城市的街道居委会基本设立了红十字卫生站，是我国城市社区卫生服务发展的雏形阶段。20世纪60年代，农村合作医疗制度的确立，被誉为“开创了发展中国家人口大国较好解决农村卫生问题的典范”。20世纪80年代初，我国城市部分基层医院开始开展家庭病床服务，改变行医的服务模式，走出医院，或办医疗点，开展流动医疗服务，方便了群众。但是，当时政府尚未大力提倡这种服务形式。 1.3河南省基层社区医疗发展概况 河南省是国内较早开展社区卫生服务的地区之一。省委、省政府根据社会经济发展状况，结合推进城市化进程的需要，提出“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的卫生服务理念，在有条件的农村发展社区卫生服务。截至2007年底，城市社区卫生服务体系建设全面启动，全省共有卫生机构11888个，病床床位239511张，卫生技术人员297854人，157个有农业人口的县(市、区)全部实施了新型农村合作医疗制度，基本完成了城乡社区卫生服务网络框架建设。 2基层社区卫生服务运行问题分析 随着社区卫生服务工作的不断深入，社区卫生服务的运行也暴露出了一些深层次问题，制约了社区卫生服务的可持续发展。如在美国，卫生费用已占GDP的14%，成为政府的沉重负担;在英国，则因政府包办所有的卫生机构，提供卫生服务，造成了监督机构缺乏，医疗服务过度浪费，人员负担过重，效率低下等问题。当前，如何有效地进行医疗体制改革，实现以较低的成本获得较高的产出，最大限度地保障和维护居民的健康，成为世界各国共同面临的难题。 在我国，近年来，党中央、各级政府出台了一系列的条令、制度促进社区卫生服务的发展。但总体而言，现阶段国家制订的一系列社区卫生服务政策主要是针对地级以上大中城市，导致对农村开展社区卫生服务缺乏相关法律、法规，还缺乏具体的政策指导；此外，我国己逐渐进入老龄化社会，城市“空巢家庭”数量不断增加，而老年人的健康状况较之成年人比较呈下降曲线，对于医疗服务，特别是社区卫生服务的需求会增加。 对此，2010年7月至8月，郑州大学临床医学系在当地卫生行政部门的帮助下，组织暑期社会实践团队，对河南省基层社区卫生服务情况进行了全面调查。笔者与团队部分成员一起，汇总资料，并着重运用SWOT分析法对调查结果进行了分析，形成本文与有关人士商榷，以期发现问题、找出原因、提出建议，共同促进我国基层社区卫生服务的可持续发展。 2.1河南省社区卫生服务运行情况调查概况 调查中，我们以河南省18个地级市作为研究对象，根据人均GDP排名，将其分为三个层次，然后对每个地市再经分层抽样，分别抽取市区、乡镇及行政村各5个社区卫生服务站及20名居民作为城市样本、城乡和农村样本，进行现场调查。调查内容包括社区卫生服务中心基本情况、人力资源配置情况、财务运行情况及服务提供、利用和就诊居民满意度等几部分。 对社区卫生服务中心的问卷调查，由其财务、人事等相关管理人员直接填写，对社区就诊居民的调查采用偶遇法。调查完毕后将资料输入计算机建立数据库，然后用SPSS 17.0 for Windows软件对城乡社区卫生服务机构运行现状进行了统计分析。并通过综合分析和比较研究，明确了不同经济发展地区及城市、城乡和农村社区医疗发展情况和出现问题及可能原因以及新农合医疗实施情况。 本次活动共调查了270家基层社区卫生机构，其中城市样本90家，城乡样本90家，农村样本90家，问卷全部收回。调查社区就诊居民1080人，收回有效问卷1010份，有效率94%，其中城市360份、城乡360份、农村360份。 2.2河南省社区卫生服务