大黄附子汤联合ESWL及运动疗法治疗上尿路结石75例疗效观察.docVIP

大黄附子汤联合ESWL及运动疗法治疗上尿路结石75例疗效观察[摘要] 目的：观察大黄附子汤联合体外冲击波碎石(ESWL)及运动疗法治疗上尿路结石的疗效。方法：分析75例上尿路结石症病人，采用深圳惠康医疗器械公司生产的MZ-VI型ESWL机碎石后，给予大黄附子汤加味，ESWL后卧床休息2 d再开始实施运动疗法。结果：治愈73例，无效2例，治愈率97.3%。结论：大黄附子汤联合ESWL及运动疗法治疗上尿路结石治愈率高，安全无副作用。 [关键词] 大黄附子汤；ESWL；运动疗法；上尿路结石 [中图分类号] R691.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-088-02 泌尿系结石是一种常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，在我国多见于长江以南，北方相对少见，它可能与气候、水质、生活习惯、代谢和遗传因素有关。长期卧床、甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻及感染常诱发和促进结石形成。肾和输尿管结石又称上尿路结石。2004年9月～2007年9月，我院共收治上尿路结石症病人75例，均采用大黄附子汤联合体外冲击波碎石（ESWL）及运动疗法治疗，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病人75例，经腹部X线平片、B超或静脉造影确诊，结石难以自排，肾功能良好。其中，男42例，女33例；年龄24～66岁，平均43岁；肾结石39例，输尿管结石36例；结石直径0.5～2.5 cm；肾积水32例，积水程度在中度以下。全部病例均有疼痛，如腰部酸痛，腹痛阵发性加剧并向下腹及会阴部放射，或伴有恶心、呕吐、出冷汗等。 1.2 治疗方法 1.2.1 ESWL治疗采用深圳惠康医疗器械公司生产的MZ-VI型ESWL机治疗。排除ESWL的禁忌证，如出、凝血功能障碍，肾功能不全，严重的高血压，心功能不全，未能控制的糖尿病，结石定位有困难的。有泌尿系感染病人术前给予有效抗生素，控制感染后再碎石。肾结石使用冲击电压为8～10 kV，冲击次数为1 000～2 500次，呼吸同步，输尿管结石使用冲击电压为10～12 kV，冲击次数为1 500～3 000次。双肾或输尿管结石先碎小的一侧，同一部位结石，再次碎石间隔7 d，最多3次。 1.2.2 所有病例均采用大黄附子汤加味治疗药物组成：大黄10 g，制附片20 g，细辛3 g，金钱草20 g，枳实6 g。每日1剂，水煎2次，煎液混合后分2次口服，7 d为1个疗程。疼痛剧烈者给予黄体酮40 mg，1次/d，肌注[1]；654-2 10 mg，肌注，1次/d；曲马多100 mg，1次/d，肌注[2]。止痛后，再服中药。 1.2.3 ESWL后卧床休息2 d再开始实施运动疗法病人多饮开水，日尿量达2 000 ml以上。饮水500～800 ml，15 min后原地双脚跳跃5 min以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。肾脏中极结石取患侧向上卧位。肾脏下极、下盏结石经常采用倒立或臀膝位（俯卧于床，臀部抬高，头低位）。空拳叩击肾区或沿输尿管轻轻叩击捶打，以助结石下行移动。4～6次/d。也可根据体质情况配合跳绳、单足跳跃、上楼梯、打篮球、短程快跑、骑自行车、坐颠簸椅等。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影和肾积水消失；无效： ESWL 3次后结石未排出，临床症状无改善，B超或X线检查结石和积水仍存在。 2.2 结果 治愈73例，无效2例，治愈率97.3%。全部病例均未出现病情加重及其他并发症。其中，53例在碎石后服中药1个疗程结合体位疗法，结石完全排出，有肾积水者积水消失，临床治愈；18例在服中药第2个疗程完全排出结石；2例病人在第3个疗程治愈。2例无效者，其一结石位于肾下极，质硬，难以击碎；其二位于输尿管第二狭窄处，结石嵌顿，周围粘连[3]，难以排出，建议其手术治疗。 3 讨论 ESWL简言之就是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外。经过科学家对碎石器的性能做了多次的改进，这种治疗一般不会对身体的组织造成损伤，治疗过程中病人也不需麻醉，不会感到明显的疼痛，是一种无创伤、痛苦小、重复性好且安全有效的非手术疗法，在粉碎结石方面非常理想。肠道积气，不仅有碍结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道[4]。泌尿系结石症属祖国医学石淋、血淋、腰痛等范畴。淋证为肾气亏虚，湿热蕴结下焦，阴液耗伤，煎熬尿液，尿中杂质内结为砂石。结石为有形之邪，阻于水道，致局部气滞血瘀，不通则痛。大黄附子汤中大黄苦寒泻下，荡涤积滞；附子温里散寒，止腹胁疼痛；细辛辛温宣通，散