妊娠合并血小板减少98例临床研究.doc

妊娠合并血小板减少98例临床研究[摘要] 目的：探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。方法：回顾性分析2005年12月～2008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料。结果：发生于妊娠28周前者11例（11.22%），发生于妊娠28周后者87例（88.78%）。发生出血倾向者23例（23.47%），其血小板均60×109/L，产后平均出血量为300 ml。分娩足月儿82例（83.67%），早产儿17例（16.33%）。发生新生儿窒息7例（7.14%），无新生儿颅内出血及新生儿死亡。结论：妊娠期血小板减少原因较多，应积极查明原因并根据病因采取积极治疗措施,而处理重点是治疗合并症和并发症，预防出血倾向及加强胎儿监护。 [关键词] 妊娠；血小板减少；临床分析 [中图分类号]R714.252 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-137-02 妊娠合并血小板减少对母婴危害较大，可导致产后出血、胎儿或新生儿颅内出血甚至死亡。本文回顾性分析2005年12月～2008年3月我院收治的98例妊娠期血小板减少孕妇的临床资料，以探讨妊娠合并血小板减少的有关原因及其相关治疗方法。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年12月~2008年3月，我院收治的因妊娠合并血小板减少而住院患者98例，年龄22～42岁，平均26.7岁；孕周28～42周；初产妇74例，经产妇24例；本次妊娠均为单胎；所有患者均在我院进行产前检查和分娩。 1.2诊断标准 ①血小板减少：血小板50×109/L、且无出血倾向者，常不需特殊治疗；而对于血小板计数60×109/L，产后平均出血量为300 ml。 2.4 围生儿情况 分娩足月儿82例（83.67%），早产儿17例（16.33%）；发生新生儿窒息7例（7.14%），其中，5例为早产儿，2例为重度子痫前期，无新生儿颅内出血及新生儿死亡。 3讨论 3.1妊娠合并血小板减少病因 妊娠期血小板减少发生率文献报道不一，原因多种多样，如PAT、ITP、巨幼红细胞性贫血、AA、妊娠高血压综合征、脾功能亢进、抗心磷脂抗体综合征、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、HIV感染、药源性血小板减少、叶酸缺乏、溶血性毒血症、先天性血小板异常等。临床以PAT、ITP和子痫前期为多见，而不同原因引起的血小板减少，其临床特征也不同，诊断主要靠排除法。孕期血小板减少，首先要排除各种继发性血小板减少，如白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮（SLE）等。除血常规检查外，还可进行血小板相关抗体测定，必要时可行骨髓穿刺。我们的经验是，做好早孕时血常规的筛查，早期诊断、早期治疗。PAT多发生在妊娠中晚期，患者孕前多无血小板减少，而且妊娠期血小板减少的程度较轻，血小板多在（70～100）×109/L，出血倾向不明显，对孕产妇及新生儿影响不大，通常不必处理，而血小板亦多在产后内短期自行恢复。其原因可能是妊娠期血容量增加，胎盘的收集及利用增多，而不是血小板破坏增加所致。ITP是一种自身免疫性疾病，多在妊娠早期即被发现，是妊娠早期最常见的血小板减少的原因，其机制是巨噬细胞的Fc受体与附着于血小板膜板蛋白上的血小板抗体的Fc片段结合，继而致血小板被吞噬；临床上ITP有3种诊断途径，包括原有ITP病史、妊娠期偶然发现血小板低、妊娠期突发出血症状。其确诊主要靠实验室检查，如反复的血小板计数、血小板相关抗体（PAIGg、抗GP抗体）测定、骨髓像检查等。妊娠高血压综合征也常并发血小板减少，其机制可能为血管痉挛收缩后引起血管内皮损伤，使血小板被激活并释放出缩血管物质如血栓素A2（TXA2）、内皮素（ET）等，从而导致血管收缩，使血管内皮进一步损伤，又促进血小板凝集，进一步增加了血小板消耗而使血小板减少。其血小板数量与妊娠高血压综合征的严重程度关系密切，而且，随着产后妊娠高血压综合征的好转，患者的血小板逐渐恢复正常。 3.2 妊娠合并血小板减少的处理方法 妊娠合并血小板减少的处理重点是治疗合并症和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，加强胎儿监护。当血小板50×109/L时，一般不需特殊治疗；当血小板计数20×109/L，且临床有出血倾向或妊娠中、晚期血小板计数50×109/L，尤其分娩前或预期有出血危险时则应积极治疗。治疗常选择糖皮质激素、免疫球蛋白、血小板制剂、支持疗法等[4]。 3.3妊娠合并血小板减少的分娩方式的选择 妊娠合并血小板减少的孕妇其新生儿颅内出血的发生率为0.3%，而新生儿发生颅内出血与选择的分娩方式无关。如血小板≥50×109/L而无临床出血表现的患者，行阴道分娩是安全的，但对初产妇或胎儿