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子宫纵隔对孕育影响及纠正【摘要】本文就子宫纵隔对孕育的影响问题，作了系统、扼要的综述。 【关键词】子宫纵隔；孕育；纠正? 子宫纵隔的诊断，经常出现在不孕不育科、生殖医学科、妇产科的检查报告中，因多数患者对它感到陌生，由此带来的不安、困惑甚至误导甚多。正确认识其内涵，了解其对孕育的影响，有利于患者配合医生治疗，对促进患者把握正常孕育是十分必要的。 1子宫纵隔的形成 子宫纵隔属于子宫畸形的范畴，约占子宫畸形的80%左右，是引起不孕、自然流产、早产及宫外孕最常见的一类子宫畸形。正常成人子宫是一个中空肌性器官，它是在人类胚胎发育中，由双侧副中肾管靠拢、合并、成腔，中隔的融合消失及肌层的产生后形成的。如果在融合过程中受阻，双侧管腔会合后纵隔未被吸收，或纵隔退化不完全，就可能导致子宫纵隔的形成。根据融合受阻在子宫内的解剖位置不同和/或融合受阻的程度不同，可形成各类子宫畸形，如先天性双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫纵隔等等。按解剖学可将子宫纵隔分为：①完全型纵隔，即子宫被纵隔分为两腔，宫颈见到中隔；②不完全性对称型纵隔，即双宫角深邃；③不完全性不对称型纵隔，即单宫角深邃。也可根据纵隔组织学分为膜性纵隔、结缔组织性纵隔和肌性纵隔[1]，但最常见的还是轻度不全性对称型子宫纵隔。 2子宫纵隔的表现 子宫纵隔一般无明显症状，非孕期完全性子宫纵隔并阴道宫颈闭锁者，可因经血潴留宫腔，产生严重的痛经，经血经输卵管逆流到腹腔，可能造成子宫内膜异位及炎症粘连，形成输卵管积血；有的因外阴发育异常，或两性畸形、多器官畸形，或泌尿道畸形，检查中同时发现子宫纵隔。当然，多数人是在婚后因不孕，或胚胎停育、反复自然流产、宫外孕、胎位不正、早产、难产等，做B超或子宫输卵管碘油造影检查中被发现[1]。B超检查子宫外形可正常，宫体较宽，不完全性纵隔在宫底中央可表现为小凹陷。如横切子宫，因宫腔被纵隔分开，两个子宫腔内膜清楚显示分离，呈“猫眼征”。B超探查时，肌型纵隔在宫体中间表现为条状低回声，结缔组织型纵隔表现为增强回声带，对鉴别类型有一定价值。两侧子宫可对称，或不对称，但均有宫腔波，纵隔及宫腔波在妊娠时较明显。如行子宫碘油造影，不完全性子宫纵隔可表现为“马鞍型”子宫，或“断桥”征等[2]。近年来，运用宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊价值，用宫腔镜检查直接可见纵隔组织和/或双侧子宫角显得狭窄深邃，不仅容易确诊，且在宫腔镜下可行纵隔切除，手术能显著降低流产率。 3子宫纵隔对孕育的影响 子宫纵隔对孕育会有一定的影响，其影响程度取决于子宫纵隔的解剖类型、组织类型，受精卵在子宫内的着床部位以及纵隔血运状况、纵隔内膜组织正常与否等。正常情况下，受精卵移入子宫后，多在子宫侧壁或后壁着床。但对子宫纵隔畸形者，因纵隔为子宫腔内的凸起部分，在受精卵进入宫腔后，易在凸起的纵隔区域内膜上着床。因纵隔组织与正常子宫壁组织不同，其结缔组织成份多于平滑肌成份，含有较多的胶原成分，血管又比较少，如果胚胎着床于此，可因为纵隔区血运差，纵隔内膜发育不良，致使种植于该处的胎盘缺血，而影响胎儿正常发育，容易导致胚胎停育萎枯，出现反复流产或胎儿死亡。多数专家认为子宫纵隔（弓状子宫或不全子宫纵隔）比双角子宫与习惯性流产或早产的关系更为密切，其引起流产和早产的相对危险度为5%～95%不等；另外，纵隔组织就象植入子宫腔内的异物，类似宫内节育器，可阻止着床，如受精卵返流输卵管着床，可导致宫外孕；或者受精卵错过子宫内膜最佳容受期，即错过最佳着床时间，可导致久婚不孕。子宫纵隔宫腔容积也较正常子宫为小，在妊娠中期，子宫壁易受激惹而发动宫缩，出现小产，也可能导致胚胎的某些部分发育障碍而畸形或胎位不正。由于不全性子宫纵隔的宫底肌肉厚度远远大于宫壁其他部位，所以，容易导致子宫收缩不协调而乏力，分娩时可出现产程延长，甚至可能成为子宫破裂的原因之一。 但需要指出的是，尽管子宫纵隔对孕育有如上述诸多不利影响，但子宫畸形的概率大约是千分之一左右[4]，其中绝大部分又都属于轻度的畸形，对孕育并不构成绝对影响，所以绝大多数都可以正常妊娠和分娩[5]。导致不能正常孕育的，毕竟只是少数。所以，子宫纵隔畸形者也不必过于担心。当然，妊娠头3个月的流产者中，约有25%左右因子宫畸形所致，但在中期妊娠3个月，可能反而更为常见。所以，有子宫纵隔者，一旦妊娠到中晚期并不可掉以轻心。 ４子宫纵隔的治疗 治疗方法的选择，应因人而异。对绝大多数不影响孕育的轻微的子宫纵隔，则无需手术治疗。即使不全性子宫纵隔，只要不是很严重，同样可以采取非手术期待保守疗法。一般可以先行试孕数月。一旦有孕，注意B超监控孕卵着床的部位，只要孕卵在子宫非纵隔区域着床，正常孕育的可能性就很大。即使在子宫纵隔区域着床，也有正常孕育成功的可能。