张国骏教授治疗多卵巢囊肿经验介绍.doc

张国骏教授治疗多卵巢囊肿经验介绍关键词：多卵巢囊肿；疏肝调气；健脾助运；补肾填精? 中图分类号：R2711文献标识码：A? 文章编号：1007-2349（2011）11-0008-03?? 多卵巢囊肿是一种常见的妇科疾患。近年来，随着生活节奏增快和工作压力地增大，患者的发病率呈低龄化趋势。但其病因不详，表现以月经稀少、闭经、肥胖等为主，甚则引起不孕症；西医治疗多采用西药、手术等方法，但大多难以治愈。中医疗法治之有其优势。笔者有幸随从天津中医药大学张国骏教授临习中医，对该病的中医治法略有体会，兹不揣浅陋，就此探讨如下，如有不妥之余，冀杏林中人予以指正。? 1病因病机? 多卵巢囊肿当属中医之“月经后期”、“经少”、“闭经”、“不孕症”等范畴。就其病因病机而言，或因饮食不节劳倦所伤；或因喜怒忧思无常；或因先天禀赋不足，肾精亏虚；或因正值经期、孕产前后，外感六淫之邪乘虚而入，导致人体正气亏虚，气血运行失常，脏腑功能失和，骤生气滞、痰饮、瘀血于内，凝聚于胞中，从而导致女子月经不调及不孕症等。张教授认为：其一，肝藏血，主以贮藏和调节血量，脏腑诸窍、四肢百骸赖血所养；其二，肝主疏泄，调情志，一身之气机运行无碍，精血则能正常输布于诸脏诸腑。如肝气疏泄，脾胃升降有序，气血精液得以生化，三焦通畅，上充头窍则清明，下至胞中，女子则月事如常，按期而至。清代名医叶天士于《临证指南医案“女子以肝为先天”[1]。其三，肾为先天之本，主藏精。肾精充盈，则天癸如期而至，月事以时而下。如《素问“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……”。若因先天肾精匮乏，又或劳累太过，暗耗肾精，天癸衰少，势必殃及胞宫，而致月事失常。? 2临床治法? 多卵巢囊肿在其发病过程中，每因脏腑经络功能失调，气血阴阳紊乱所致，故在临床诊治中必须辨明其病位在何脏何腑，隶属何经何络，方可有法可施，有药可用。笔者总结张教授之经验认为其虽属妇科之疑难证，但基于其病机多以肝郁气滞为主，并兼肾精亏虚、冲任失调、脾虚湿盛、或瘀血内滞等从而导致冲任失调，月事紊乱。因此，在其辨治中，每以疏肝调气为主，兼补肾填髓、调理冲任、活血祛瘀之法而灵活视之。? 21疏肝调气《傅青主女科》曰：“妇人有经来续断或前或后，无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！”傅氏指出妇人之月事不调虽与气血不足而致血海亏虚有关，但多因肝气郁结，肝为肾之子，肝郁则肾亦郁，肾郁故致气不宣通，则经来续断或前或后，而无定期。遂创定经汤欲以疏肝调经。而汪石山曰：“调经莫先于养血，养血莫先于调气”，则进一步提出在调理女子月经中，养血与调气有先后之别。因气为血之帅，气能生血，又可行血摄血，故调气对于女性生理病理的调节有着至关重要的作用。若临证中见月经先后不定，或闭经，或阴道出血淋漓不断，婚久不孕，素情绪烦躁易怒，面部痤疮，乳房胀满疼痛，口苦咽干，大便秘结，舌质红苔薄黄，脉弦数等症，张老师多施以疏肝理气之药，诸如柴胡、香附、木香、佛手等疏肝行气调经。? 22健脾助运脾胃为后天之本，气血生化之源，脾健则气血旺盛，血之统摄有力。如何松庵曰：“女子月事不调，多因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先，脾旺则能统诸血，而经自行，切不可遽用攻克之剂，伤其中气。”然脾失健运，气血生化不足；运化无力，湿浊内生，阻滞气机。一则气血亏虚，胞络失养，血海空虚；二则湿阻气滞，气血运行不畅，亦可造成血海亏虚，经事不调，亦或闭经、不孕。其证多见婚后久不受孕，形体肥胖，经期错后甚至闭经，带下量多质黏稠，面淡色白，或萎黄，肢体倦怠，胸闷欲呕，舌淡苔白腻边有齿痕，脉濡滑。治则以健脾助运利湿为主。药用茯苓、白术、党参补气健脾，陈皮、苍术、泽泻、猪苓等燥湿利湿。? 23补肾填精肾者先天之本也，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。《素问“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，为精气封藏之所。精者，乃人体之最基本物质，有利于促进人体的生长、生育和生殖，调节机体的生理代谢功能。肾精充盛，天癸如期而至。反之，肾精亏虚，天癸衰少，其证多见月经后期，量少色淡，或闭经，久婚不孕，面色晦黯，腰膝酸软，性欲淡漠，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治法：温肾健脾，调补冲任。用药多以女贞子、旱莲草、熟地、黄精等补肾填精为主。? 24活血祛瘀在临床上除见上述证候外，每多虚实夹杂。病程较久，则可致气滞血瘀，或痰瘀互结，胞络受阻，而形成顽症，其证多见月经先后无定期，经来少腹刺痛，经行不畅，量少色暗，夹有血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，口唇紫暗，身乏体困，舌质暗红，苔薄白或厚腻，脉弦滑。故临床用药多以活血化瘀的桃仁、泽兰、红花、益母草等为主。? 3典型病例? 病例1患者卢某，女，30岁，已婚未孕。于