强化血脂异常治疗新战略.docVIP

强化血脂异常治疗新战略由于生活水平的提高，肉、蛋、奶及动物脂肪的摄入普遍增加，加上运动缺乏，我国传统的饮食习惯受到严重干扰，血脂异常的发生率急剧升高，成为威胁城乡居民健康的迫切问题。但调查表明，居民中血脂异常的知晓率、治疗率特别是控制率均处于低水平。有鉴于此，1997年，我国首次制定了《中国血脂异常防治建议》，有计划的开展了防治工作。为了吸收国内外有关血脂防治的经验，根据国人血脂异常的特点，近期又将推出《中国成人血脂异常防治指南》，进一步规范和推动我国血脂异常的防治工作。 血脂异常不同于高血脂 血脂检查通常共4项，即总胆固醇(英语缩写TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。高血脂一般指的是除HDL-C以外的三项升高，属于心血管疾病的危险因素。但HDL-C升高则有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危险因素。因此，“血脂异常”比“高血脂”这一术语更能概括人们对血脂变化的关切。 血脂异常的界限，各国制定的标准以及不同国家检测仪器的参考标准并不一致，由此造成认识上的混乱也是难免的。《中国成人血脂异常防治指南》根据国人的实际情况设定了血脂的新标准，如下：TC200毫克/分升为合适范围，200-239毫克/分升之间为边缘升高，≥240毫克份升为升高：LDL-C130毫克份升为合适范围，130-159毫克/分升之间为边缘升高，≥160毫克/分升为升高；TG150毫克/分升以下为合适范围，150-190毫克/分升之间为边缘升高，≥200毫克/分升为升高。HDL-C，男性不应40毫克/分升，女性不应50毫克份升。当然，上述标准是指正常人而言，对于有多种心血管病危险因素和心血管病发生危险增高的患者，则另当别论。 那么，应如何进一步了解血脂异常及其危害呢? 低密度脂蛋白胆固醇是罪魁祸首 上个世纪40年代始于美国小镇弗拉明翰的著名研究，早已确定动脉粥样硬化、冠心病与胆固醇的升高密切相关，胆固醇愈高，则冠心病的发病率、病死率也愈高。控制胆固醇的升高，长期以来一直成为人们关注的热点。然而，人们的认识总是随着客观实践的发展而不断进步的，近二十年来，临床与流行病学研究提供的大量证据表明，LDL-C才是冠心病强有力的危险因素，也是冠心病的独立预测因素。基因研究显示，在遗传所致的高LDL-C血症患者中，即使没有任何其它的危险因素，冠心病的危险仍然随着LDL-C的升高而增加。近年来一系列的临床大型试验证明，降低LDL-C可以使冠心病的危险性显著下降。 TG单独升高是否动脉粥样硬化或冠心病的危险因素，专家的意见尚有分歧，但当它与HDL-C降低同时存在时，则其致病意义是毫无疑义的。这种情况在2型糖尿病患者中比较多见，此类患者的LDL-C升高不明显，但其质量很差。以小而密的LDL-C及氧化型LDL-C为主，它易于透过动脉内膜，进入内膜下层，最终释放出大量胆固醇，成为动脉粥样硬化斑块的核心。 重新审视HDL-C防治冠心病的重要意义，是近年来的研究热点。HDL-C又被称为“好胆固醇”，它的主要作用是将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢，从而发挥抗动脉样硬化作用。近年来发现，HDL-C还有抗炎、抗氧化、抗血栓形成和稳定内皮功能的作用。一项包括55个国家3万余人的大型临床研究证实，载脂蛋白B与载脂蛋白Al的比值升高，是9项急性心肌梗死预测因素(还有吸烟、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日缺乏活动、每日缺乏蔬菜水果、饮酒)中最重要的因素。在此作一简单解释：载脂蛋白B是血液循环中致动脉硬化颗粒的衡量指标，而载脂蛋白Al就是HDL的主要成分。这实际上就是说，HDL-C的降低是心肌梗死的最重要的预测因素，HDL-C每升高1毫克/分升，冠心病的危险即降低2％-3％。已有直接的证据显示，给不稳定冠脉综合征患者输注含载脂蛋白A和磷脂的合成HDL分子，可以迅速、显著地缩小冠脉粥样斑块的体积。这正是“柳暗花明又一村”，经历了长期以来一直以降低LDL-C为治疗首要靶点的岁月，人们又将迎来以提高HDL-C为治疗靶点的新时期。 血脂异常的治疗：对高危人群实行强化降脂 血脂异常的治疗并不是眉毛胡子一把抓，它要结合具体的病情，因人而异，实现个体化。当然，首要的目标是针对LDL－C的。不少国家都为此制定过相关指南，其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议(NCEPATPⅢ)影响较大，它依据病人的心血管病危险程度，区分为高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20％的患者：极高危人群指的是已有冠心病且合并多种危险因素，包括糖尿病