急性心肌梗死病人早期康复护理.docVIP

急性心肌梗死病人早期康复护理[关键词]贫血；老年人；发病因素；现代医学模式 [中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-096-02 急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死，病死率很高。近年来国内外有文献报道，早期康复活动可降低病死率、致残率，缩短住院日，提高生活质量，使病人早日回归家庭和社会，减轻家庭和社会的负担。参照国内外经验，我科自2002年以来，对收治无并发症的AMI患者30例，根据个体化原则，采取不同的康复护理措施，取得满意效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例AMI的诊断，按WHO标准经临床、心电图及血清酶学检查而确定，其中男性23例，女性7例，年龄44～68岁，平均53.6岁，梗死部位：前壁8例，下壁6例，前壁+前间壁4例，前间壁3例，下壁+后壁3例，前壁+下壁2例，广泛前壁+下壁1例，高侧壁1例，陈旧下壁、前壁再次梗死1例，陈旧前壁、前壁再次梗死1例。 1.2 康复活动程序及监护指征 1.2.1 康复活动程序本组病例均在采取吸氧、止痛、扩冠、扩容、溶栓、钙离子拮抗剂等治疗措施的基础上，按1∶1随机分为早期康复活动组（康复组）和常规治疗组（对照组），对照组不进行康复训练，康复组接受康复训练。康复活动程序见表1。 1.2.2 康复活动时监护指征①无胸痛及气短；②心率14 d的15例中，心功能Ⅱ级4例（26.6%），Ⅲ级6例（40%），Ⅳ级5例（33.3%），结果显示：早期康复组的心功能显著高于对照组（P＜0.01）。 2.2 表3显示：康复组的平均住院日为32.9 d，对照组为46.6 d，康复组比对照组提前13.7 d出院。 2.3 由表4可见：康复组4周恢复日常活动者12例（80%），而对照组只有1例恢复日常活动（6.6%），两者有显著性差异（P＜0.01）；康复组无1例发生血栓及室壁瘤，而对照组发生下肢静脉血栓及室壁瘤各1例。 3 讨论 3.1 长期卧床可使肌肉萎缩，有报道卧床1周肌力收缩可减弱10%～15%。长期卧床病人开始活动后往往头昏眼花，心悸气促，四肢无力，需相当长时间才能恢复到原来体力状况。Saltin报道青年大学生严格卧床21 d后体力活动能力减少20%～25%，至少需进行3周的体力锻炼后才能恢复到卧床前的水平。Hyatt报道严格卧床7～10 d后，循环血量可减少700～800 ml。由于血容量减少，血黏度增高及血流速度减慢易发生血栓栓塞性并发症，长期卧床使肺活动受限，肺不扩张，通气功能降低易发生坠积性肺炎，长期卧床还使患者精神上受到很大压力，对疾病产生惊恐、焦虑、抑郁寡欢、悲观失望，而早期康复训练，配合健康教育和心理咨询可以明显减少上述并发症的发生。 3.2 早期康复活动可缩短住院日，缩短病程，节省医疗费用，降低致残率，可以创造巨大的社会效益和经济效益。 3.3 康复活动程序必须个体化，结合患者的心理状态和心功能状态而定，活动必须循序渐进，同时配合健康教育和心理护理，解除患者及家属的思想顾虑，增强其康复信心，取得患者及家属的密切配合。本项目康复组病人，在康复训练过程中，心理状态都明显乐观，一扫以往AMI病人心事重重、恐惧忧虑的神态，对康复非常有利。康复活动必须在医护人员严密监测和指导下进行，如遇暂停指征，应及时终止或减轻康复活动，以确保安全。 (收稿日期：2007-01-19) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1