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急性心肌梗死糖代谢异常及其预后研究[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死患者的糖代谢异常及其与预后的关系。方法：搜集51例急性心肌梗死患者，根据患者糖尿病病史和入院时的血糖水平分为血糖正常组、血糖异常组和糖尿病组，对各组住院期间临床死亡、心力衰竭、心源性休克的发生情况进行比较分析。结果：血糖异常组和糖尿病组的病死率、心力衰竭和心源性休克的发生率明显高于正常组。结论：糖代谢异常与冠心病患者的病死率及预后密切相关。 [关键词] 急性心肌梗死；糖代谢异常；预后 [中图分类号]R541[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-147-01 近几年，包括中国在内的多个国家对冠心病患者中的糖代谢异常情况进行了筛查，发现大量以前未发现有糖尿病的患者有不同程度的糖代谢异常，其发生率高达70%以上，临床医生要关注冠心病患者的糖代谢异常情况。本文就急性心肌梗死患者的糖代谢异常情况及其与预后的关系进行了临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集2003年1月～2006年12月本科收治的急性心肌梗死患者51例，其中男38例，女13例，平均年龄67.0岁，患者入院时依病情给予溶栓或常规低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及他汀类药物等治疗。 1.2 方法 根据患者糖尿病病史及入院时血糖水平分为血糖正常组、血糖异常组（入院时即刻血糖≥6.1 mmol/L）和糖尿病组，观察住院期间临床死亡、心力衰竭及心原性休克的发生情况。 1.3 数据分析 计量资料以x±s差表示，计数资料比较用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 血糖正常组的血糖水平为(5.24±0.51) mmol/L，血糖异常组的血糖水平为(7.39±1.54) mmol/L，糖尿病组的血糖水平为(12.20±2.75) mmol/L。 血糖异常组和糖尿病组的病死率、心力衰竭的发生率较血糖正常组有明显升高，P＜0.05（见表1）。 3 讨论 以往的研究认为，急性心肌梗死（AMI）后患者血糖升高是机体的应激状态所致，且AMI患者合并应激性高血糖提示心肌梗死面积大，病死率高，是患者死亡的重要预测因素[1]。近年来的研究发现，无糖尿病病史的急性冠脉综合征（ACS）患者若血糖升高，可能表明已经存在有糖代谢紊乱，在近期（3个月）及远期（1年）的随访中，出院前依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断的糖代谢异常与随访结果有很好的一致性[2]，可见无糖尿病的AMI患者的糖代谢异常和β细胞功能受损有关，说明AMI后血糖紊乱不是一种应激现象，而是患者本身在AMI发生之前就存在糖调节受损（IGR），且这种状态持续存在，是预后不良的独立危险因素。 本组病例中，糖代谢异常的发生率为52.6%，同时血糖异常组和糖尿病组的病死率和心力衰竭的发生率较正常组明显升高，有显著性差异（P＜0.05），提示糖代谢异常的患者发生心血管事件的风险显著增加，糖代谢异常不仅是冠心病发病的危险因素，也与冠心病患者的病死率和预后密切相关。重视冠心病患者的糖代谢异常，尽早给予干预及治疗对减少心血管事件的发生有重要的临床意义。 [参考文献] [1]顾薇,郑柏生,陈阳谈,等.应激性高血糖对老年急性心肌梗死预后的影响[J].老年医学与保健，2004,7:230-234. [2]闫明珠,胡大一,刘文玲,等.无糖尿病史的急性冠脉综合征患者出院前和随访期糖代谢状态一致性的研究[J].中国医药导刊,2006,8:157-159. （收稿日期：2007-05-30） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1