急诊手术中危重患者护理问题.docVIP

急诊手术中危重患者护理问题文章编号：1009-5519（2007）03-0413-02中图分类号：R47 文献标识码：B 危重患者能否被成功抢救不仅与伤情及被抢救的时间有关，还与手术中护士能否预见性地发现和处理存在的护理问题有关。现就急诊手术中可能出现的护理问题进行探讨。 1 物品准备不足和不恰当 主要发生在备用物品不齐全，手术多时消耗的物品未能得到及时的补充，护士业务不熟等。这种情况的发生影响手术的抢救进程，进而危及患者的生命。因此，手术室应根据本院的规模，针对常规收治病例的手术特点准备手术物品，这些物品应具备有专科的特点又能在特殊情况下组合使用，譬如，我科的阑尾器械既适合阑尾摘除手术，而加上骨科特殊器械又适合骨科的一些手术使用。同时，手术物品白天若使用较多，应及时清洗备物打包消毒，以确保手术室的物品随时处于良好的备用状态。另外，护士接到急诊电话时应仔细询问患者的病情、年龄，预计的手术方案和麻醉方式，并根据这些特点立即准备手术所需物品和药品，在备物过程中若发现所需物品没有，应向相应科室借用或备可替代物品。 2 静脉通道建立错误 在为严重外伤患者建立静脉通道时，护理人员若忽略了静脉的回路，错误地建立了静脉通道，会致使所补液体从血管破口处漏出，不能达到快速有效地补充血容量的目的。因此，护士应根据患者的受伤部位建立静脉通道，头部、胸部伤患者的静脉通道应建立在下肢，而腹部伤患者的静脉通道则应建立在上肢静脉或颈外、颈内静脉。有条件的在建立静脉通道时最好使用套管和输液T接管。我科在套管针使用期间对53例严重外伤患者的输液情况作过统计，均能达到输液输血要求，且输液T管方便术中用药。 3 术中补液不足或过多 常见于输液的临床指征缺乏和静脉通道不能快速有效地补充患者所需液体时。血容量的补充应根据血压（Bp）和中心静脉压（CVP）的变化，且补充速度必须超过失血速度。当Bp和CVP均低于正常或Bp正常CVP低时，则有血容量不足，应补充容量，反之则应控制补液速度。严重外伤患者入院时常伴有休克，为了抢救休克和预防麻醉、手术加重休克，术前应快速输入晶体液1 000―1 500 ml(一般3 ml晶体液可补充失血1 ml)，接着酌情给予晶体液和胶体液，并作好输血准备。对失血严重的患者，在晶体液扩容的同时需间隔输入一定量的血液，保持血红细胞压积在25％以上，以免造成水潴留和肺水肿，并可维持有效的血浆渗透压，有利血压的稳定和持久，有利机体供氧。曾统计10例严重外伤患者的补液量为935―1 200 ml。 4 大量输血后反应 严重外伤患者尤其是严重复合伤或大血管损伤伴有休克的患者术中常需要输入较多血液，患者可能出现溶血反应、体温低、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱失衡、高钾血症、血管栓塞等。为了较好地避免这些并发症：（1）手术护士应将手术安排在便于控制室温的手术间，室温应保持22―25℃，输血时将血液温度加热至37℃左右；（2）输血前认真检查，防止过分震荡血液，正确加压输血，每次输血前后应用等渗液冲洗；（3）严密观察输血器滤网有无微聚物堵塞，适时更换输血器，避免加压时微聚物突破过滤网输入体形成血栓；（4）输入一定库血后，酌情输入新鲜血、血小板和（或）浓缩特殊凝血因子；（5）每输入血100 ml应静脉注射10％氯化钠注射液或10％葡萄糖酸钙注射液5―10 ml;（6）库血中的酸性ACD保存液可使其pH下降，其中的枸橼酸钠经三羧酸循环后的代谢产物碳酸氢钠可中和酸中毒（库血保存10―14天，pH可下降至6.77，丢失碱增到25―35 Eq/L）,若为休克患者输入大量血液可能发生酸碱失衡，所以，术中应酌情抽查血气，及时纠正酸碱失衡。 5 误吸 由于外伤患者术前未经胃肠道准备，会咽部受气管导管刺激和分泌物或其他原因可能导致患者发生呕吐误吸。因此，麻醉前必须备好吸引器，及时清除分泌物，保持呼吸道畅通，手术后气管不宜拔除过早，以防分泌物堵塞气管，影响通气功能。护士在护送患者回病房途中应嘱咐或让其头部偏向一侧。 收稿日期：2006-08-02 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1