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成人前牙缺隙修复前正畸治疗观察[摘要] 目的：探讨成人前牙缺隙修复前正畸治疗的临床效果，以期指导临床。方法：选择2007年2月～2010年2月本院收治的36例前牙缺隙患者，采用先正畸后修复的方法进行治疗。结果：36例患者均完成治疗，经后续修复后全部患者均保持前牙排列整齐，关系良好，牙齿松动基本消失，咀嚼功能也得到恢复，大小不等的间隙经合理的集中安排，基本符合生理牙位的大小和位置。随访1～6年，平均3.35年，基牙无松动和移位，患者满意率达96.80%。结论：前牙缺隙修复前的正畸治疗为后续的修复治疗奠定了基础，值得临床推广应用。 [关键词] 前牙缺隙；正畸；成年人；疗效观察 [中图分类号] R782.2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-153-02 牙齿在生活中扮演着非常重要的角色，它不仅影响着面部的和谐，还影响着人们的生活质量水平，前牙缺隙对美观、发音、咬合功能都有很大的影响[1]。随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔的美观和健康也提出了更高的要求。随着正畸基础研究和技术的不断进步，要求进行正畸的成年患者越来越多，首先对修复前口腔内余留牙的错畸形进行辅助性正畸治疗，再行修复牙列缺损已成为现实。2007年2月～2010年2月笔者对本院收治的36例前牙缺隙患者采用先正畸后修复的方法进行治疗，取得了显著的临床效果，现将治疗经过及结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年2月～2010年2月笔者所在科室收治的36例前牙缺隙患者，男14例，女22例，年龄15～42岁，平均（26.8±1.6）岁。36例患者中前牙散在不等宽多间隙者13例，前牙松动伴扇形飘移8例，前牙先天缺失伴缺牙间隙间隙大小不对称6例，前牙多间隙合并牙轴不正4例，前牙低位残根伴间隙过小3例，前牙多间隙合并牙扭转2例。 1.2 治疗方法 正畸治疗前，应控制并密切跟踪牙周病的变化，注意防止牙移动中和移动后出现颞下颌关节功能失调，记录矫治力的大小及方向对牙移动是否合适，密切观察有无早接触、咬合创伤，随时进行调整。前牙松动伴扇形漂移存在间隙者，采用后牙支抗，内收唇向漂移之前牙，关闭间隙后应用铸造金属舌板固定并调整咬合；前牙散在多间隙同时合并牙轴不正、牙扭转和间隙大小不对称者，应用固定矫治法，关闭或集中间隙，平整牙列，尽量将中切牙排于面部中线位，将剩余的间隙大小调整至与所缺牙大小一致，同时纠正牙轴的偏斜和扭转。 2 结果 36例患者均完成治疗，经后续修复后全部患者均保持前牙排列整齐，牙合关系良好，牙齿松动基本消失，咀嚼功能也得到恢复，大小不等的间隙经合理的集中安排，基本符合生理牙位的大小和位置。随访1～6年，平均3.35年，基牙无松动和移位，患者满意率达96.80%。 3 讨论 随着社会经济的快速增长，人们对生活质量的要求也不断提高，成年人面对社交压力，使正畸治疗的要求越来越强烈。据不完全统计，至2003年，成年患者数量已占正畸门诊量的1/4[2]。成年人年龄轻，口腔条件好，要求较高对正畸治疗的态度积极主动、合作较好，但治疗心态比儿童要复杂很多。成年人对外界的评价和治疗中的微笑变化高度关注，可表现为焦虑、敏感，过分关注正畸后的效果。所以医务人员在进行正畸治疗前必须充分了解患者的心理状态，对其进行治疗前的心理护理和进行详尽的医疗知识讲解，使其充分了解治疗的相关知识，做好充分的心理准备。 严格掌握正畸治疗的适应证和禁忌证。适应证：①全身健康：无全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等；②局部健康：常规清洁牙齿，牙周疾患应在炎症得到控制，牙周炎处于静止期后才可开始矫治，有颞下颌关节症状表现者应有动态检查及资料记录；③心理健康：应特别强调并高度重视成年正畸患者的心理健康。禁忌证：①错畸形程度轻微：预期疗效无明显变化，不能达到患者的期望；②轻度错畸形：患者精神负担重，夸大了畸形程度；③缺乏准备：对治疗缺乏心理、时间、经济的准备，对治疗方法毫无认识；④偏执：将生活期望全部寄托于容貌改变者；⑤有多次治疗及美容史，对以往的治疗效果过分挑剔或不满意者；⑥有心理障碍或精神病史者[2]。成人正畸治疗最好采用间断力或延长复诊时间，从而为牙周组织提供充足的细胞反应和改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。 前牙缺隙主要分为以下两种情况：①先天或后天性牙缺失；②散在间隙。牙间隙最理想的治疗方法为正畸矫治关闭间隙，或经正畸矫治集中间隙后再行修复[3]。成人正畸有其特点，由于间隙或各种畸形存在时间较长，牙槽骨对正畸矫治力的顺应性下降，牙移动阻力增大，移动缓慢，特别是牙开始移动所需的时间较长[4]。 在成人正畸治疗中，还应注意以下几方面的内容：①尊重患者主诉。一般而言，