我院1998～2007年分娩方式变化及临床研究.docVIP

我院1998～2007年分娩方式变化及临床研究[摘要] 目的：分析我院1998～2007年剖宫产率及其指征的变化因素。方法：对我院1998～2007年剖宫产病例及阴道助产病例进行回顾性分析。结果：①我院1998～2007年分娩方式发生变化：剖宫产率明显上升，阴道助产率明显下降，差异有显著性（均P＜0.01）；许多困难的分娩及阴道助产手术常被较为安全的剖宫产术所替代。②剖宫产指征中社会因素呈迅速上升趋势。结论：医患双方的一些人为因素，在一定程度上影响着合理分娩方式的选择。降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，加强孕期营养指导及保健，尽力减少因社会因素而施行的剖宫产术。 [关键词] 分娩方式；剖宫产率；指征 [中图分类号] R714.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-027-03 Clinical analysis on changes of delivery modes from 1998 to 2007 in our hospital FU Liutao (The Fourth People′s Hospital of Tongling, Tongling244000, China) [Abstract] Objective: To analyze the variation factors of cesarean section rate (CSR) and its indication from 1998 to 2007. Methods: Cases of cesarean section and vaginal assistant labor from 1998 to 2007 in our hospital were analyzed retrospectively. Results: ①Delivery mode in the past decade had changed, cesarean section rate (CSR) rised obviously while the rate of vaginal assistant labor decreased significantly and the difference was significant (average P 3.3 剖宫产指征的探讨 3.3.1 难产难产一直是我院的主要剖宫产指征，虽近年有所下降，但仍位居第三。主要由产力、产道或胎儿胎头位置异常引起，大多为以头盆不称为指征的手术，因此，头盆不称的正确诊断非常重要，产程中多表现为宫缩乏力、胎先露不下降、宫口不开等，这时应严密观察，及时处理，积极试产，不能轻易作出诊断，只有纠正无效时方可考虑手术结束分娩。本资料中难产率下降，一方面与我院开展一对一陪伴分娩、专人观察产程有关，另一方面是因为社会因素、妊娠合并（并发）症及其他因素为指征的手术增多，阴道试产机会减少所致。 3.3.2 胎儿窘迫一直为剖宫产的主要原因之一。近年来随着监测手段（如胎儿监护NST、CST、B超以及胎儿头皮血pH值测定等）的增多，异常发现率增加，临床上又缺少简单可靠的排除假阳性的方法，从而导致过度诊断而使剖宫产率增加。因此，诊断胎儿窘迫不仅靠听诊，胎儿监护时胎心率改变的严重程度，还要看持续时间，经过纠正是否能好转，最好了解其发生的原因，给予纠正，以减轻胎儿窘迫的程度。临床上应综合分析综合监测结果，以减少不必要的剖宫产。 3.3.3 胎位异常横位全部剖宫产终止妊娠。自1959年Wright提出臀位剖宫产安全以后，剖宫产率上升很快，可能医师交待臀位经阴道分娩时，过多地强调其风险性，有剖宫产的意向，而计划生育又使得孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险，使得我院所有臀位待产的孕妇（包括经产妇）均要求实施剖宫产手术，而医患双方都忽视了手术与麻醉对母婴的危险性。如果骨盆正常，胎儿中等大小，在良好的产力下臀位是可以经阴道分娩的。而且，近两年我院加强门诊产前检查，耐心鼓励胎位异常孕妇积极纠正胎位，胎位异常孕妇的剖宫产率有所下降。 3.3.4 妊娠合并（并发）症[5-6]随着围生保健的不断加强和发展，孕期能更早地发现合并（并发）症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并糖尿病和心脏病等，能尽早地干预和及时治疗。自2000年以来，以此为指征的手术明显增加，1998年为13.21%，2006年为24.53%，差异有显著性（P＜0.01）。但医师交待病情时孕妇及家属往往过分紧张、夸大其危险性，住院治疗过程中没有耐心等待阴道分娩，一般提前剖宫产终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、轻度妊娠期肝内胆汁瘀积症等，其实，哪怕是重