沈家骥主任治疗白癜风经验.docVIP

沈家骥主任治疗白癜风经验关键词：白癜风；沈家骥；名医经验 中图分类号：R246.7 文献标识码：A? 文章编号：1007-2349（2011）04-0001-03? 导师沈家骥主任医师是云南省第一批及全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师，云南省名中医。导师在中医内科、皮肤科、妇科、儿科及男科方面颇有造诣，从医50余年，临证经验丰富，其对多种疑难皮肤病的诊治立足整体，内外兼调，疗效显著。笔者作为全国第四批老中医药专家学术继承人，有幸跟师学习，现将导师治疗白癜风的经验介绍如下。 1 现代医学对白癜风的认识 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，以青壮年多见，好发于暴露及摩擦部位，如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及。部分患者白斑沿神经节段单侧分布，少数患者皮损泛发遍及全身。病因目前尚不完全清楚，有自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说、微量元素缺乏学说［1］。 2 中医对白癜风的认识 祖国医学对白癜风的认识历史悠久，中医学中称为“白癜 ”、”白驳”、“白驳风”等。隋代巢元方所著的《诸病源候论》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。宋代《太平圣惠方》曰：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皱生白点。” 古代文献对本病病因病机的认识主要从风邪相搏、气血失和、脉络瘀阻，肌肤失养来认识。《诸病源候论#8226;瘿瘤等病诸候#8226;白癜候》中有“……此亦是风邪搏于肌肤，血气不和所生也”；明代王肯堂的《证治准绳#8226;疡医》：“夫白驳者，是肺风流注皮肤之间久而不去所致。多生颜面，点点白斑，但无疮及不瘙痒，不能早疗，即便浸淫也”；清代《医宗金鉴#8226;外科心法要诀》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状如斑点，亦不痛痒，由风邪搏于肌肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身”；《普济方》：“白癜风是肺有壅热，风邪乘之，风热相并传流营卫，壅滞肌肉久不消散，故成此也”。 《素问#8226;调经论》：“五脏之道，皆出入经隧，血气不和，百病乃变化而生”。《丹溪心法#8226;六郁》：“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。清代王清任《医林改错》：“白癜风是血瘀于皮里，服三五剂可不散漫，服三十剂可痊愈”，指出本病与血瘀亦有关系，并拟定通窍活血汤治疗。 3 导师治疗白癜风的经验 3.1 病因病机 导师认为人体正常的生理活动有赖于气血功能的协调来维持。血具有滋养全身脏腑组织器官的作用，血的濡养作用可通过面色、皮肤、毛发等方面反映出来。气血都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气。气为血帅，血为气母，气能生血，血能生气；精能化气，气能生精；肝藏血，肾藏精，精血同源，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。因此，气、血、精相互影响，共同作用，肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达。情志内伤，肝气郁结，肝失疏泄，气血失和；先天禀赋不足，后天失养，肝肾同源，精血相互滋生、转化不足，则肝肾不足。另外，风邪入侵，阻于肌表而致病也不可忽视。风性善行数变，导致白斑发无定处，泛发全身。卫表不固，风邪侵入肌表，搏于皮肤，血气不和，肌肤失于濡养。“风邪搏于肌肤”、“怫郁”、“血瘀皮里”之终极病理，皆为气血失和。气血失和、肝肾不足，皮毛腠理失养则生白斑。 3.2 辨证论治 导师依据中医“治风先治血，血行风自灭”、“久病必瘀”、“气为血之帅”及阳生阴长，气旺血生的理论，及在整个病程中注重调节患者情志，加入疏肝解郁活血药，注意顾护脾胃气血生化之源等。“有诸内必形诸于外”，表皮疾患通过内服中药治疗，导师常采用如下辨证分型施治。 3.2.1 风血相搏型 皮损初发为乳白或淡红白斑，形态不一，边界欠清，皮损扩展较快，可有新发白斑，伴有瘙痒，心烦易怒，舌质淡红，苔薄，脉弦。治以祛风、调和气血。方药：当归饮子加减。白芷10 g，僵蚕15 g，刺蒺藜15 g，羌活10 g，麻黄5 g，柴胡10 g，天麻15 g，川芎15 g，当归10 g，生地15 g，何首乌30 g，黄芪30 g，紫草10 g，甘草10 g。 3.2.2 气滞血瘀型 白斑色白，单发或泛发于全身，散在分布，病情常随情志变化而加重，可有外伤诱发史，常伴有胸闷嗳气或胸胁胀痛，心烦易怒，女性可见月经不调，痛经等，舌质晦暗或有瘀点，苔薄，脉弦涩。治以疏肝理脾，活血化瘀，祛风通络。方药：血府逐瘀汤加减。当归10 g，川芎15 g，生地15 g，黄芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，香附15 g