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浅淡张景岳柴胡饮及应用心得【摘要】张景岳的柴胡饮系列方剂，是《景岳全书》中“新方八阵”的散剂中的主要方剂。主要选用具有发汗解表功效的药物。用于散表邪，解除表证。主要有六个柴胡饮。 【关键词】张景岳；散阵；柴胡饮；应用心得 张景岳是明朝著名的医学家。著有《景岳全书》等许多著作。《新方八阵》是《景岳全书》第50和51页的内容。《新方八阵》分补、攻、散、寒、热和固阵八个方阵。是张景岳将自创的184首方剂分类归于八阵中，柴胡饮系列方剂是《新方八阵》中散阵的主要方剂。所谓散阵即用散者，散表证也。“用散者散表也。”，本法为发散解表之法，用于外感发热等卫表不和或肺卫不宣之证。景岳根据张仲景太阳证用麻黄汤，少阳证用小柴胡汤的原则，经过长期临床实践而创立了柴胡饮系列方。张景岳经过长期临床实践感到，“热多者，忌温燥之属。”宜用凉散，因而创立了散阵。张景岳的散阵，大体可分为平散、、温散、补散等。解表药中，张景岳爱用柴胡，散阵共17方，用柴胡13方。柴胡饮系列六个方，就是其中的典型方剂。一柴胡饮是凉散之剂，“但外邪而兼火者”，宜此治之。二柴胡饮为温散之剂，凡外有邪而寒盛者，宜此主之。三柴胡饮，属补而兼散之剂。 1柴胡饮系列方剂： 1.1正柴胡饮：柴胡3g（或6、9g）防风3g；陈皮4.5g；芍药6g；甘草3g；生姜三片（或五片）加减：头痛者加川芎5g，热兼渴者加葛根3-6 g，呕恶者加半夏4.5g，湿盛者加苍术5g 本方是“平散”之剂，所谓“平散”是指本方由性味平和的药物组成，用于外证内无寒热者。无论伤寒、瘟疫或外感而为表证者，当速用“平散”之法以逐邪，不可迟误。但“平散”之法，当察元气之虚实，凡邪在少阳，表邪未解而渐入里，外感、寒热内则作呕，而成半表半里之证。外感风寒，发热恶寒，头痛身痛等证。瘟疫初起即头痛身痛，脉紧数洪滑而别无他证者。当用正柴胡饮。 1.2一柴胡饮：柴胡6-9g；黄芩4.5g；芍药6 g；生地4.5g；陈皮4.5g；甘草2.4 g加减：若内热者，加连翅3-6 g，外邪盛，加防风3g，邪在阳明兼渴者，加无花粉或葛根3-6g，热盛者加知母、石膏。本方乃凉散之剂。表里俱热，元气强者宜凉散，若感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，外有邪而内兼火热，脉证惧阳而烦渴喜冷，且元气强实，治兼凉而散之。当以一柴胡饮为首选。 1.3二、三、四、五柴胡饮是温散之剂。元气不足外风寒者治宜补散。二柴胡饮：阵皮4.5g，半夏6 g，细辛3-6 g，厚朴4.5g，生姜3片或5片，柴胡4.5g，或6-9 g加减：邪盛者，可加白芷，防风，紫苏之属，头痛不止，加川芎3-6 g，多湿者加苍术，如有阴寒气胜，必加麻黄或桂枝。三柴胡饮：柴胡6-9 g，芍药4.5g，炙甘草3g，陈皮3g，生姜3-5片，当归6g，溏泄者，易以熟地。加减：若大便溏泄者，去当归，加熟地若微寒咳呕者，加半夏3-6 g。四柴胡饮：柴胡3g或6-9 g，炙甘草3g，生姜3-7片，当归6-9 g，人参6-9 g或15-21g。酌而用之。五柴胡饮：柴胡3g或6-9 g，当归6-9 g，熟地9 g或15g，白木6-9 g，芍药（炒用）4.5g，炙甘草3g，陈皮酌用，或不必用。加减：寒胜无火者，减芍药，加生姜3-7片或炮姜6-9 g，再加桂枝3-6则更妙，脾滞者，减白木，气虚者，加人参随宜。腰痛者，加杜仲，头痛者，加川芎，劳倦伤脾阳虚者，加升麻3g。 在运用张景岳柴胡饮系列方剂时，应了解药性缓急及气味寒温，要根据体质的强弱，邪势微甚，病性的寒热，病情的轻重，酌情用药。荆芥，防风、紫苏味辛气重，属平散之品，细辛、白芷、生姜味辛气温，性属温散，柴胡、葛根、薄荷 味辛凉性属凉散。 临床应用体会：本人经过多年潜心专研《景岳全书》，对张景岳的“新方八阵”认识很深。特别是散阵中的柴胡饮系列方剂，应用较多。将柴胡饮系列方应用于临床实践中，收到很好的效果。对初感外邪而为表证者，伤寒和瘟疫初起，用正柴胡饮。对四时外感，时逢寒盛之令感受客邪为患，内本无热，切勿用凉药，以免寒滞为害，此为阴邪固闭，阳气不达。宜二柴胡饮主之。因感风寒，以致寒热如疟等证，外有邪而内兼火热者，脉证俱阳而烦渴喜冷，且元气强实，用一柴胡饮。元气不足，外感风寒者，脉见微弱浮虚，举按无力，用三柴胡饮`、四柴胡饮、五柴胡饮酌情用之。以下是两个临床病例。 1）治疗反复低热、孙××、女、46岁，2009年5月20日就诊。反复低热三个月余，腋下体温在37.3℃-37.6℃之间，白天减轻，夜晚加重，平时容易感冒咳嗽，肠胃功能差，形体消瘦。西医未查明原因，经多种治疗无效。苔薄黄，脉弦，证属气阴不足，恋邪不解，治宜清热散邪，益气养阴。用三柴胡饮、四柴胡饮加减：柴胡15g、白芍12g、半夏9g、黄芩12g、栀