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肿瘤标志物CEA及血清CEA在胸腔积液中临床意义【摘要】 目的 探讨胸腔积液中的肿瘤标志物CEA与血清CEA的关系，以鉴别良、恶性胸腔积液。方法 用电化学发光免疫分析技术测定胸水CEA与血清CEA的含量。结果 良、恶性胸水中CEA含量与血清CEA的含量差异有统计学意义（?P?2。? 3 讨论? 癌性胸腔积液发生机制多样。可能原因：（1）肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量；（2）肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；（3）支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低；（4）心包堵塞使血管静水压升高，产生液体外漏；（5）积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连。? 结核和肿瘤是引起胸水的主要原因，常规的脱落细胞检查特异性虽高，但其阳性率不高，容易漏诊。目前肿瘤标志物检测已成为常用的鉴别良、恶性胸水检验方法之一［2，3］。CEA是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性蛋白,可由肿瘤细胞分泌,特别是胃肠道恶性肿瘤及肺癌。近10年来，随着对肿瘤相关抗原的进一步研究发现，它不再被单纯认为是结、直肠癌的特异性标志物，在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清中明显升高。有人认为，CEA是恶性胸腔积液诊断的最好肿瘤标志物［3］。血清和胸水中CEA的检测结果显示，无论是血清或是胸水，恶性组指标均高于良性组，且恶性组中的肿瘤标志物胸水的阳性率高于血清组，这反映了恶性肿瘤已侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放此类肿瘤标志物至胸腔内的量增加，肿瘤标志物滞留在胸腔内，不易被血循环带至肝脏代谢和灭活，因而胸腔内浓度高于血清。由此可见，胸水中肿瘤标志物的检测均优于血清。本研究测定的恶性胸腔积液中CEA明显高于良性胸腔积液中CEA。胸水与血清比较，胸水中的肿瘤标志物的阳性率与升高幅度均高于血清，对良恶性胸水的鉴别有很好的临床应用价值。? 一般认为，胸水CEA/血清CEA比值（T/S）1常提示为恶性胸液［5］。国内牛皖南［6］研究表明，癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大，T/S比值1.5有助于肿瘤的诊断。金萍等［7］研究结果提示，T/S比值2者提示恶性胸水的可能性更大。本研究结果，恶性组T/S值亦显著高于良性组（?P?2。可能的原因，首先分析病例数据可发现，胸水中的CEA含量普遍接近2 ng/ml，而血中CEA含量则多1.5，经进一步检查而诊断为恶性胸水，提示对胸水及血清CEA水平及两者进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断的意义。? 临床对于胸腔积液性质的判断应突破传统认识，尤其对非血性应有足够的认识，血性胸液并非恶性胸液的重要特征。每一份胸水均应送检脱落细胞学。胸水脱落细胞学检测对良、恶性胸腔积液的诊断具有非常重要的意义。但临床工作中其检测阳性率比较低，在良恶性胸水的鉴别诊断上，较满意的是胸水CEA，敏感性最高的也是胸水CEA。因此，在胸腔积液患者应检测胸水CEA和血清CEA。胸水检测CEA，具有敏感性高、特异性强，患者易于接受等优点，对于临床区分胸腔积液性质，提高恶性胸液诊断的阳性率具有较大的帮助。? 参 考 文 献? ［1］ 查人俊，黄孝迈，何长清，等.现代肺癌诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社,1993：245.? ［3］ Tada A, Kawai H, Matsumoto H, et al. Tumor markers in pleural effusion of patients with lung cancer and patients with tuberculous pleurisy［J］.Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2002, 40(2): 106-112.? ［4］ Ghayumi SM, Mehrabi S, Doroudchi M, et al. Diagnostic value of tumor markers for differentiating m alignant and benign pleural effusions of Iranian patients［J］. Pathol Oncol Res, 2005,11(4):236-241.? ［5］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:138.? ［6］ 牛皖南,齐梦龙,赵凤知,等.CEA、B2-MG、SF、CT对癌性胸水诊断价值的探讨［J］.标记免疫分析与临床，1997,4(1):25-27.? ［7］ 金萍,董玉亭,陶贵华.检测胸水CEA的临床意义［J］.实用癌症杂志,1991,6(4):262-263.? ［8］ 王虹,张京岚.胸水及