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胃癌前哨淋巴结活检时间探析【摘要】目的：探讨进展期胃癌（AGC）手术中亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检(SLNB)的最佳时间。方法：对2003年2月～2007年3月收治的AGC手术中，将亚甲蓝-丝裂霉素溶液在癌灶周边浆膜侧分3～5点浆膜下注射。分别在5～10 min及2～4.9 min两个时间段切取SLN进行病理学检查。如果常规HE染色病理检查阴性，则加作免疫组化检查。比较两组SLN的数量，阳性发现及其与分站的关系。将入组的55例AGC按SLNB时间分为SLNB一组（5～10 min切取SLN）及SLNB二组（2～4.9 min切取SLN）。结果：（1）SLNB一组30例均有SLN发现，共找到SLN78枚，平均每例2.6枚，SLNB二组25例有15例发现SLN，共找到SLN16枚，平均每例0.64枚，P＜0.05。（2）SLNB一组78枚SLN中肿瘤转移共66枚，7枚免疫组化检查发现，淋巴结转移阳性率84.6%。30例中有28例SLN转移，转移病例阳性率93.3%。SLNB二组16枚SLN中肿瘤转移共13枚，淋巴结转移阳性率81.3%。 25例中有11例SLN转移，转移病例阳性率44%，两组转移SLN比较P＞0.05，转移病例比较P＜0.01。（3）SLN与淋巴结站组的关系分别是SLNB一组N1 60枚（76.9%）、N2 15枚（19.2%）、N3 3枚（3.8%），转移SLN数目与淋巴结分站的关系依此为N1 58枚（87.8%）、N2 5枚（7.5%）、N3 3枚（4.5%），SLNB二组1 15枚（93.7%）、N2 1枚（6.3%）、N3 0枚，转移SLN数目与淋巴结分站的关系依此为N1 2枚（92.3%）、N2 1枚（7.7%）、N3 0枚，组间比较P＞0.05、组内比较P＜0.05。结论：（1）用亚甲蓝-丝裂霉素溶液作为示踪剂进行SLNB，5～10 min切取的SLN数目多、阳性率高，对手术的指导价值大；（2）当手术中SLN出现在第三站时，及时改行扩大手术可望提高手术根治的效果。 【关键词】进展期胃癌；前哨淋巴结；活检；时间 文章编号：1009-5519（2008）18-2704-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 进展期胃癌（Advanced gastric carcinoma，AGC）淋巴结转移范围及清除程度一直是临床难题。近年来，随着前哨淋巴结活检技术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在胃癌外科临床的成功应用[1]。SLNB在胃癌外科领域取得较大进展，初步研究表明[2]：SLNB在早期胃癌及胃癌分期领域具有较好地指引作用。然而，我国胃癌构成中AGC占据绝大部分，尽管SLNB已经在AGC领域展开研究[3]。但是，有关SLNB的时间问题很少引起重视。在AGC手术中示踪剂注射后不同时段进行SLNB的效果是否一致，尚不清楚。为此，我们对AGC不同时间段的SLNB进行研究，以期能对AGC手术中淋巴结清扫范围的界定有所帮助。 1 资料与方法 1．1 临床资料：2003年2月～2007年3月我院收治的AGC病例，纳入标准为：病灶位于胃L区、肿瘤穿透浆膜层、不伴随胰头侵犯、能够实行根治性切除、无肝脏转移、胃周脂肪组织较少的病例共55例，男41例，女14例，年龄31～79岁，平均58.7岁。肿瘤直径≥5cm 17例，＜5 cm 38例。病理类型为分化型腺癌44例，未分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌11例。 1．2 方法：在AGC根治手术中，用普通注射器及皮试小针头，将亚甲蓝溶液2～4 ml加丝裂霉素2～4 mg在癌灶周边浆膜侧分3~5点浆膜下注射示踪剂，注射完毕用干纱布压迫针眼以防示踪剂外溢影响寻找前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）。分别在2～4.9 min及5～10 min两个时间段切取SLN进行病理学检查。如果常规HE染色病理检查阴性，则加作免疫组化检查。比较两组SLN的数量，阳性发现及其与分站的关系。然后按照日本胃癌规约[4]继续进行胃癌根治术。 1．3 分组：SLNB一组：为我院2003年2月～2005年11月收治的病例共30例，手术中切取SLN的时间为5～10 min；SLNB二组：为我院2005年12月～2007年3月收治的病例共25例，手术中切取SLN的时间为2～4.9 min。分组中未考虑年龄、性别、肿瘤的临床病理特征等影响因素。 1．4 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2．1 不同时段SLN的数目：SLNB一组30例均有SLN发现，敏感性100%，共找到SLN78枚，平均每例2.6枚；SLNB二组25例有15例发现SLN，敏感性60%，共找到SL