胃癌患者化疗期间观察及护理.docVIP

胃癌患者化疗期间观察及护理目前在我国胃癌发病率仍然占消化道恶性肿瘤的第一位,是严重危害人们健康的疾病之一[1]。临床上治疗以手术为主，但在术前、术中及术后常常使用化疗方法来抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。本文主要对胃癌化疗期间的不良反应进行观察，总结护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年5月~2010年12月对35例胃癌术后化疗患者进行观察护理。本组患者男19例，女16例，年龄35~76岁。其中35~50岁9例，51~60岁20例，60岁以上6例。用药期间均有不同程度的不良反应，均给予相应的护理措施。 1.2 常见不良反应的表现 （1）静脉炎：表现为注射化疗药物的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛，严重的可至局部血管闭塞。若出现外渗还会引起局部组织坏死。（2）消化道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻等消化症状。（3）骨髓抑制：可有粒细胞减少，从而并发感染，发热。（4）脱发。（5）泌尿系统毒性：如少尿、无尿甚至出现尿毒症。（6）肝脏毒性：可有黄疸及肝功能的改变。（7）口腔溃疡。（8）心脏毒性：部分病人可有面色苍白、心悸及血压的改变。 1.3 护理措施 （1）静脉炎的护理措施：①有计划的使用静脉，静滴速度不宜过快。②选择最佳的穿刺部位。③注药之前应告知患者，注药时如有不适或疼痛，应立即报告医护人员。④要确定针头在血管内方可注入药物，如果疑有或发生药液外渗，应立即停止药液的注入并给予及时的处理。（2）消化道反应的护理措施。①为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。②化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。③选择合适的进餐时间，建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡易消化的饮食，进食后避免立即平卧。④有的减慢滴速也可缓解症状，如症状较严重者，应遵嘱给予相应的药物，严密检测体重、出入量、电解质酌情按医嘱给予补液。（3）骨髓抑制的护理措施。①化疗前检查血象及骨髓象情况。②化疗期间注意观察血象及骨髓象的变化。③一旦出现骨髓抑制，需加强对贫血、感染和出血的预防、观察和护理，如嘱患者减少活动，减少磕碰，注意有无出血倾向、预防感冒，并协助医生正确用药。（4）脱发的护理措施。化疗前应告知患者可能出现脱发，但化疗期间头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。评估病人对脱发的感受及认识，并鼓励其表达出内心感受。帮助患者调整外观变化，如帮助患者准备假发或帽子，头饰来改善患者的自我形象。夜间睡眠时可戴帽子或发网，防止头发掉在床上，减少脱发而致心理不适，每日晨、晚间护理应及时将掉在床上脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。给药期间10min用冰帽，10min后头皮温度可降至23~24℃，持续至停药后30min止，有一定的预防作用[2]。(5)泌尿系统毒性的护理措施。①鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上，以减轻药物对肾脏的损害。②准确记录24小时出入量，一旦发现少尿、无尿或任何不适，及时报告医生。（6）肝脏毒性的护理措施。①化疗前后进行肝功能检查。②化疗过程中密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常，如黄疸，遵医嘱使用保肝药物。③做好健康教育指导和心理护理，心理护理是护士在护理工作过程中,以心理学的理论作指导,通过自己的言行举止及神态等来积极影响和改变病人的心理状态和行为,促进疾病的转归与康复[3]。减轻焦虑、保持心情舒畅、注意休息。（7）口腔溃疡的护理措施。①原则上是要减少溃疡面感染，促进溃疡的愈合。②劝阻患者忌烟酒，睡前及清晨用软牙刷清洁口腔，用力要轻。③对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，每天2次，并教会患者漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法（8）心脏毒性的护理措施。用药前、后应监测病人的心率、心律及血压，如出现面色苍白，心率加快等毒性反应，应立即报告医生并及时给予相应的处理及做好准备与配合工作。 2 结果 通过医护人员的密切观察及时的预防和处理，本组只有3例患者发生静脉炎。脱发、恶心、呕吐的患者25例均能够耐受，其他的不良反应均得到了不同程度的控制，患者满意率较高。 3 讨论 目前化疗是一种普遍的治疗方法，但化疗期间的不良反应比较常见，有的甚至较难控 制，给患者在原来疾病的基础上有增添了生理、心理的不适，所以需要医护人员积极配合仔细观察患者的病情变化及不适主诉，做到早预防、早发现、早处理，以减轻病人的痛苦，同时还要做好健康教育及心理护理，使患者的不良反应得到及时的预防，减轻甚至消除，从而 提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 宋艳丽,陈爽,王立群,王军辉.胃癌术后化疗的护理[J].吉林医药学院学报,2007,28(3):15