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胃癌手术及结合化学药物治疗意义【摘要】目的观察化疗对胃癌的疗效。方法将各种化疗用药及其方案作对比。结果 胃癌的化疗目前仍是姑息行性治疗，但二十余年来联合化疗的进步，使胃癌的化疗有效率已提高50%结论化疗在胃癌的综合治疗中，日益发挥重要作用。 【关键词】胃癌化疗 中图分类号：R735.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-113-02 在我国胃癌发病率及死亡率居各类肿瘤之首。对胃癌的防治研究是摆在我们面前的一个十分重要而又紧迫的课题。 当前胃癌的治疗，仍以手术为主。但由于早期诊断率还不高，就诊时已多为晚期病例，往往失去手术机会。既或经过手术切除病例，也易局部复发或转移。故胃癌总的5年生存率仍在10-20%左右，中位生存期仅7-8个月，疗效很不理想。日本太田氏统计在根治性切除病例中Ⅰ期胃癌至于率90%，复发率10% 。ⅡⅢ期的治愈率于复发率各占50% 。而非根治行切除的复发率100% 。术后复发或转移的原因可能在手术或放疗解决了局部肿瘤的同时，就已出现播散性微小转移灶。实验表明化疗对巨大肿瘤疗效差，但对微小肿瘤作用却很强。可见术后化疗可以消灭这些微小瘤灶，提高治疗效果。对已经复发或转移不能手术的病例，化疗更是不可缺少的治疗手段。总之，化疗在为胃癌的综合治疗中，日益发挥重要作用。 胃癌的化疗目前仍是姑息行性治疗。但二十余年来联合化疗的进步，使胃癌的化疗有效率已提高50% 。现在胃癌化疗现状做一简要介绍。 1 单一用药 对胃癌有确切疗效的药物，常用的有： 1.1 5-Fu：是应用最广的药物，期衍生物有FT-207（呋喃氟脲嘧啶）、UFT（优福定）。FT-207的化疗指数为5-FU的两倍。每日服600-800mg、分3-4次服。总量20-40mg。有效率20%左右。毒副反应较5-Fu轻。引起WBC，血小板下降者不及10% 。UFT是FT-207与脲嘧啶按1：4的当量浓度比例配制而成。肿物内氟脲嘧啶的浓度明显高于血清中浓度。这种高浓度能够持续很长时间而又不增加毒性是其特点。有效率27.7~30.6% 。 1.2 MMC（丝裂霉素）：仅此于5-Fu的常用药物，有效率20%左右。毒副反应是白细胞及血小板减少。大剂量应用时应注意血象变化。 1.3 ADM（阿霉素）：此药属蒽环类抗生素。有效率在15%左右。新的制剂有表阿霉素（Epirubicin）及阿克拉霉素A（Aclaoin omycinA）。均是阿霉素的同类药，且心脏及消化道毒副反应轻。多用于和其他药物组成联合化疗方案。 1.4 亚硝脲类药物：以BCNU（卡氮芥）、ACNU（嘧啶亚硝脲）、Me-CCNU（甲基环已亚硝脲）为常用。有效率分别为18%、21%、8%前二者疗效较好。 1.5 PDD（顺氯氨铂）：是最近国内已开始应用于胃癌的治疗新药。有效率20%左右。此药消化道反应较重。新的制剂碳铂（Carbopiatin）毒副反应较轻，国内已开始生产。 除上述外尚有Vp-16-213（鬼臼乙叉 ），疗效尚有待观察。 2 联合化疗 临床实践证明联合化疗单一用药疗效好。一般选用2-3中药物组成，选用原则是单用有较好疗效、互不交叉耐药、联合时毒副反应无明显增加。如过多药物联合，疗效并不见增高，毒性却增强。 联合化疗方法较多，常用的方案如下： 2.1 FM方案（5-Fu，MMC）：是较常用的方案。有效率20-28.9%，用药方法：（1）5-Fu 500mg/天，连用5天，同时第一天给MMC8-10mg/m2、每2-3周重复一次。（2）FM方案用法介绍：5-Fu500mg、每周二次iv drop、MMC4-6mg、每周一次iv，连用6周为一疗程。用药方法毒副反应较轻。特别对高龄，体弱者适用。 2.2 UFT-M方案：本方案是以UFT代替上述方案的5-Fu。是目前治疗胃癌的较好化疗方案，国内报告较多。有效率均在50%左右。本方案对淋巴结与肝转移也有较好疗效。中数缓解期4个月。毒副反应主要是白细胞与血小板减少。疗程结束后可逐渐恢复。 用药方法：UFT3-4片、一日三次口服。总量20-30mg。MMC由静脉冲入，用量有3种方法，分别介绍如下： 2.2.1 MMC第1、2、3、周每周一次，每次20mg，总量60mg。 2.2.2 MMC第1周首日20mg。次日10mg，间隔3-4周再重复。总量60mg。 2.2.3 MMC第1-6周、每周1次、每次8mg。 上述MMC三种用法疗效相差不多。据报（1）法疗效60%较好、（后二者分别为43.6%及56.9%） 2.3 MFV方案：（5-Fu、MMC、VCR）。本方案国内应用较多，也是治疗胃癌的常用方案。用药