胃结肠同时性、异时性多原发癌1例.docVIP

胃结肠同时性、异时性多原发癌1例文章编号：1009-5519（2007）03-0363-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 多原发恶性肿瘤（multiple primary m alignant neoplasms,MPMN）是指同一患者罹患多个原发性恶性肿瘤。多原发性恶性肿瘤的报道近年增多，但同一患者患同时性、异时性多原发癌极为罕见。现将我科收治的1例胃、结肠同时性、异时性多原发癌报道如下。 1病例介绍 患者，男，52岁，因“上腹隐痛伴反酸、嗳气3月”于1996年4月18日入院，偶尔恶心并呕吐酸性胃内容物，解黑色大便约1周，伴头昏、乏力。个人及家族史：嗜烟酒茶20余年，吸烟20支/日，饮酒250～300 g/日（分2～3次），喜浓茶；其母4年前死于淋巴瘤，父死于“胃病”。查体：胃振水音阳性，上腹部压痛。上消化道钡餐检查：胃窦不规则充盈缺损，黏膜破坏，幽门狭窄，胃内大量潴留物。胃镜示：胃窦部溃疡，大小约5 cm×5 cm，有新旧出血灶，厚白苔，围堤样变并小岛状增生，质硬，无蠕动，推之呈团块样移动，易出血，取活检为腺癌。于入院半月在硬膜外麻醉下行胃癌根治术，术中见少量腹水，肿瘤位于胃窦，大小约5 cm ×5 cm × 4 cm，浸及浆膜层、十二指肠球部并致幽门不全性梗阻，肿瘤与胰头、肝十二指肠韧带轻度粘连，大网膜、小网膜及幽门上下缘淋巴结肿大，其余无异常发现。手术切除大小网膜，肿瘤远端3cm处切断十二指肠，切除全胃的3/5，清扫淋巴结；作结肠前输入袢和胃大弯的毕Ⅱ式胃空肠吻合术。术后病理：胃溃疡型腺癌浸及肌层，两切缘净；网膜淋巴结反应性增生。恢复良好出院，此后未作进一步治疗。 患者于1997年11月11日因“胃窦癌根治术后1年半，右上腹包块3月”再次入院。在胃癌术后出院半月时发现解血性稀大便，手纸有鲜红血迹，并两次进行输血等治疗。3个月前发现右上腹包块，伴有头昏、心慌、双下肢水肿。查体：重度贫血貌，上腹正中切口愈合好，右中腹部扪及13 cm × 10 cm × 10 cm大小质硬包块，边界清，欠活动；双下肢凹陷性水肿。上消化道钡餐检查：胃底体交界处黄豆大小龛影，考虑转移癌；吻合口正常。钡灌肠见升结肠中上段肠壁呈不规则花边状，密度不均，活动良好，黏膜像见升段结肠黏膜粗大、乱，长约12 cm，考虑升结肠内占位性病变，呈浸润性生长。B超：右中腹偏外侧见8.5 cm × 7.1 cm不规则、边界清、呈“假肾征”的包块，考虑肠道肿瘤；肝胆胰脾肾正常，胸片正常，血常规Hb 35 g/L，大便OB（++），余无异常。术前诊断：（1）结肠肝曲癌可能。（2）继发性贫血（重度）。（3）胃癌根治术后。经治疗后于1997年12月2日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，见上腹部广泛粘连，包块位于结肠肝曲，大小约10 cm × 10 cm × 10 cm，质硬，与胆囊底粘连但无浸润，肠系膜2枚肿大淋巴结，胃无法探查；行右半结肠切除术，并在中结肠静脉右支注入5-Fu 0.5 g。术后病理结果为升结肠腺癌浸及全层，切缘净，系膜淋巴结无癌转移。痊愈出院，未作化疗。 患者于2005年8月9日因“头昏、乏力1年余，加重1月”第三次入院。1年前胃镜检查示：胃空肠吻合口黏膜充血水肿，吻合口大弯可见两个糜烂出血点。4个月前出现上腹部及左中下腹部轻微疼痛，为持续性隐痛，不向它处放射，每日解黄色稀大便4～6次，治疗后症状一度好转，但1月前加重，活动时尤为明显，体重无明显改变。查体：贫血貌，腹部平坦，右中腹部可见两条长约15 cm的纵行手术瘢痕，上腹部及左中下腹部压痛，左上腹可触及一椭圆形包块，质中，无活动，边界欠清，双下肢水肿，其余无异常发现。胃镜检查：残胃炎。结肠镜：（1）距肛门60 cm、65 cm、70 cm处均有菜花样新生物，溃烂、出血、质硬，活检3块均为癌；（2）距肛门20 cm处见1息肉，活检为结肠绒毛状腺瘤。腹部彩超、胸片未见异常。血常规：RBC 3.15×1012/L，Hb 53 g/L；大便OB（＋）。诊断：①横结肠腺癌。②继发性贫血（重度）。③胃癌术后。④右半结肠切除术后。经支持治疗后于2005年8月26日手术，术中见腹腔淡黄色腹水约50 ml，腹腔内肠管与原手术切口、肝脏及肠间广泛粘连，结肠脾曲及距脾曲近端5 cm、10 cm见3个包块，大小相似，约5 cm × 4 cm，腔内生长，均有溃烂出血，在乙状结肠镜引导下距肛门20 cm处见一大小约1 cm处带蒂息肉，术中探查肝脏、脾脏、残胃、胰腺、肠管（包括胃肠吻合口及回结肠吻合口）及系膜、盆腔未发现异常，术中诊断横结肠（包括脾曲）同时性多原发癌（3处），手术行左半结肠切除术和乙状结肠息肉局部切除术。术后病理：横结肠（包括脾曲）3处腺癌浸及黏膜下层，癌肿间肠壁正常，无淋巴