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胃肠道术后早期肠内营养临床探究[摘要] 目的:通过对胃肠道术后经鼻肠管早期给予肠内营养治疗的观察,评价其疗效、并发症及可行性。方法:68例胃肠道手术的患者随机分为两组,肠内营养组(EN组)术中放置鼻肠营养管,术后第1天开始应用瑞素,持续7 d,胃肠外营养组(PN组)从外周静脉输入卡文,观察临床表现和测定营养支持前后患者的血糖、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及其他有关营养状况的指标,比较吻合口瘘和腹腔感染发生率及肝功能情况,并对比医疗费用。结果:两组患者术后并发症的发生率、肝功能、血糖无明显差异; EN组患者术后肛门排气排便时间、平均住院天数均早于PN组。各组术后血清清蛋白、转铁蛋白在营养支持后略有下降,差异不明显, 前清蛋白PN组较EN组有明显下降。结论:胃肠道术后早期肠内营养安全、可行,两种营养支持方法对于改善胃肠道术后营养状况、降低蛋白质分解均有一定的作用,总体效果相当,短期内缓解负蛋平衡EN组略优,EN在胃肠道功能恢复时间、平均住院天数、降低住院费用方面具有优越性。 [关键词] 胃肠道手术;肠外营养;肠内营养 [中图分类号] R656.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-052-02 在长期的临床实践中,肠内营养的优越性越来越为临床工作者所重视。肠内营养较肠外营养具有并发症少、对脏器功能影响小、避免肠黏膜绒毛萎缩、降低细菌移位风险等优势,广大学者已达成共识尽量采用肠内营养。术后早期肠内营养安全可行,且有较多优势,因此越来越受到重视。我院对68例胃肠道术后患者进行了早期肠内营养和肠外营养的对比研究,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 进展期胃癌27例,胃巨大溃疡2例,结肠癌22例,直肠癌17例;其中,男44例,女24例,平均年龄(56.6±13.7)岁;无肝、肾功能障碍及内分泌和代谢性疾病。均行相应病变部位癌的根治性切除手术或其他病变切除术。入组患者随机分为两组:治疗组(EN组)35例,胃肠外营养组(PN组)33例,两组情况见表1,组间无明显差异。 表1 两组一般临床资料(例) 1.2营养支持方法 EN组术前或术中放置鼻肠管至空肠上段,术后第1天通过鼻肠管输注肠内营养制剂瑞素(华瑞制药公司),营养液温度控制在25～30℃。第1天输注瑞素500 ml,初始速度为20～30 ml/h,第2天输注瑞素1 000 ml,滴速增加至40～50 ml/h, 第3～7天输注瑞素1 500 ml,滴速为70～80 ml/h,根据患者具体情况调整滴速,不足液体和热量由葡萄糖盐水补充。PN组术后第1～7天从外周静脉给予卡文1 440 ml或1 920 ml,不足液体和热量由葡萄糖盐水补充。其他治疗,如抗生素、止血药、电解质补充及切口换药和理疗两组无显著性差异。 1.3 观察指标 观察指标包括:两组术后并发症,胃肠功能恢复时间,术后血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白,体重,肝肾功能,平均住院天数,医疗费用等指标,分析其差异。 1.4 统计学方法 数据统计分析计量资料两组之间比较采用t检验,多组之间比较采用方差分析。 2 结果 2.1并发症情况 两组患者术后均恢复良好,手术后两组均未出现严重的并发症如吻合口瘘、腹腔感染、切口裂开等。肠内营养组在营养液滴入期间部分患者出现轻微腹部不适、恶心、腹胀,无呕吐、腹泻等严重症状。减缓滴入速度后均好转并顺利完成治疗计划。 2.2 肛门排气排便时间和平均住院天数 见表2。 表2两组术后排气及排便时间及住院天数(x±s) 与EN组比较,*P0.05,无显著性差异 2.5 平均住院费用 肠内营养组平均住院费用较胃肠外营养组有明显降低。 3 讨论 胃肠道手术后,机体处于创伤应激状态,常形成负氮平衡。术后早期营养支持不仅能维持患者的氮平衡,而且更重要的是能维持组织器官的代谢,保持其正常功能,有利于创伤组织的修复和促进患者的康复。因此,术后早期营养支持具有重要意义。Nachlas等[1]认为,胃肠道术后短期功能障碍主要局限于胃、结肠麻痹,其中,胃麻痹1～2 d,结肠麻痹3～5 d,而小肠功能术后多保持正常,这给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。肠外营养在重症急性胰腺炎、短肠综合征等的治疗中发挥了重要作用,但肠外营养有其局限性,机体禁食1周后消化道重量将减轻50%,即使是实施全胃肠外营养(TPN)支持也是如此,表现为肠黏膜萎缩,肠绒毛和徽绒毛高度降低,隐窝深度降低,肠黏膜细胞蛋白质、DNA和RNA含量降低,导致肠道黏膜屏障功能损害,细菌移位。肠外营养还影响肝功能,使医疗费用增高。 早期肠内营养具有如下优点:①价廉;②营养