胃肠道间质瘤CT表现-病理及预后对照.docVIP

胃肠道间质瘤CT表现\病理及预后对照【摘要】目的 探讨胃肠道间质瘤的CT检查价值。方法 回顾性分析经手术病理证实胃肠道间质瘤的46例的CT表现、病理特征及随访情况。结果 26例位于胃，占57％，17例位于小肠，占30％，1例位于阴道直肠隔，1例直肠，1例食管；病灶最大径大小范围1.3-36.5?，平均大小7.33?；肿块41例呈类圆形，与壁相贴，最大径均垂直于壁，且临近壁无增厚，有包膜，5例呈不规则肿块，均为高危组，最大径均10?，不均匀强化，部分边界不清；11例位于壁内，12例位于腔内，23例主要位于腔外；均匀强化5例，不均匀强化41例，中心坏死28例，1例见钙化，肝转移2例，病理结果：极低危3例，低危11例，中危5个，27个高危。术后随访进展4例，术前均为高危组，表现为复发和/或肝转移。结论CT在胃肠道间质瘤的定位定性诊断。 【关键词】胃肠道间质瘤 断层摄影术 x线计算机 病理 预后 中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-334-03 胃肠道间质瘤多发生于胃肠道，其中60-70％发生于胃，为潜在恶性。本文收集46例GIST，术后随访半年到4年，分析其CT表现，并与病理及其预后对照。 1 资料与方法 1.1 资料 收集近2006-2010年经手术病理证实的GIST46例，回顾性分析其术前及术后随访CT资料，术后都随访复查CT，随访时间为半年至4年，其中高危组除1例均行分子靶向治疗及化疗。男21、女25，年龄34-79，平均年龄62.3岁。临床症状：无腹部症状14例，腹部不适29例，腹痛10例，腹胀8例，扪及包块7例，黑便7例。 1.2 扫描方法 所有病例均经西门子Sensation40螺旋CT平扫及双期增强扫描，扫描前10min口服纯水500-1000ml，注药后25-30秒、60-70秒，扫描技术参数：层厚5-10mm，螺距1.25，重建间隔1mm薄层轴位图像行MPR。 1.3 图像分析对肿瘤进行定位定性分析，包括起源、主体位置、大小、溃疡、包膜、边缘、密度、强化方式及程度，毗邻脏器关系、有无转移等。术后随访判断有无复发、有无转移，肝脏转移灶依据其大小及净强化CT值。 1.4 病理结果判断 按病理标准根据肉眼、显微镜观察及免疫组化测定，以免疫组化CD-117及CD34为标准，危险度评估以病灶大小及核分裂数为诊断标准，分成极低危组、低危组、中度危险组，高度危险组。 2 结果 2.1CT结果 术前：26例位于胃，17例位于小肠，1例位于阴道直肠隔，1例直肠，1例食管， 41例呈类圆形，且临近壁均清楚，有包膜，5例呈不规则肿块，且直径均＞10cm，不均匀强化，部分边界不清，11例位于壁内，12位于腔内，23例主要位于腔外，均匀强化4例，不均匀强化42例，中心明显坏死8例，肝转移2例，累及邻近组织4例。 2.2 病理及免疫组化结果：极低危3例、低危11例，中危5个，27个高危，CD-117阳性34个，CD-34阳性30个。 2.3 CT诊断结果与病理及随访对照：高危组胃占11例，占50％，占该部位的45％，小肠12例，占27％，占该部位的92％，高危组腔外生长占21，腔内7个，其中诊断高危者4例为肿瘤直径为＜10cm，直径大于10cm者均中心见坏死；密度均匀者均为极低危极低危组，不均匀者不同危险组均可见；强化程度明显强化10例：1例极低危、4例低危、3例中危、2例高危；44例均延时强化，静脉期廓清者2例，1例低危，1例中危；无包膜及边缘不清者4例，均为高危组，有坏死者28例，24例高危，3例中危及一例低危，但高危组坏死灶范围相对较大。术后随访：术后高危组除一例外均均行分子靶向治疗，随访时间为6个月―4年，进展4例均为高危险性，其中一例术前已肝转移，术后分子靶向药物治疗，术后一个月复查示肝转移灶囊变，其后密切（间隔1个月或2个月）随访复查，术后8个月复查示肝灶囊变区周边出现强化，继续格列卫治疗，2个月、5个月CT复查示肝内病灶明显实变增大并腹水，一例为胃大弯侧直径大小达36.5cm，有溃疡形成，因经济原因行常规化疗，4个月后复查CT复发侵犯邻近组织及肝内多发转移并迅速进展，但无淋巴结转移，1例恶性小肠间质瘤，3年后CT示复发及肝脏转移，行复发灶切除及肝转移灶介入治疗，随访1年未见复发，肝内病灶坏死改变，1例胃恶性间质瘤，术后半年时十二指肠近端复发。 3 讨论 胃肠道间质瘤是胃肠道间叶组织来源最常见肿瘤，有别于其他肌源性及神经源性肿瘤。95％原发于胃肠道，最常好发部位为胃50-60％，小肠20-30％，大肠10％，食管5％，肠系膜、网膜及腹膜后不足10％。[1]随着上世纪80年代，GIST概念的提出及病理、