胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化研究.docVIP

胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化研究（株洲市三医院，湖南 株洲 412003）?? 摘 要：目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床表现、临床病理特征和免疫组织化学特征。方法：对我院18例手术切除的GIST患者标本的临床表现、临床病理特征和免疫组织化学特征进行分析。结果：本组GIST最常发生于小肠，占55.6%（10/18）；其次为胃，占27.8%（5/18）；直肠，占11.1%（2/18）；结肠，占5.6%（1/18）。肿瘤最小0.6cm×0.5cm×0.4cm，最大25cm×14cm×12cm。梭形细胞为主14例，上皮样细胞为主3例，混合细胞（兼有梭形和上皮样细胞特征）1例。本组GIST的CD34阳性率88.9%（16/18），CD117阳性率94.4%（17/18），SMA灶性阳性率16.7%（3/18），S-100均阴性，Desmin均阴性。18例GIST患者中，良性5例，交界性9例，恶性4例。结论：免疫组化联合使用，包括CD117和CD34在内的一组抗体是必要的，只有这样才可能提高GIST的诊断率。但在GIST良、恶性诊断上仍需结合肿瘤的大体、组织学形态及生物学行为等综合考虑。? 关键词：胃肠道间质瘤；病理；免疫组化? 中图分类号：R735文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0090-03?? GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，是一种独立的疾病，在形态学上主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，因其形态多变，光镜下很难与平滑肌（肉）瘤和神经鞘瘤相区别[1]，随着免疫组化及分子生物学研究的突破，发现这类肿瘤具有多种免疫表形及分化，不一定具有平滑肌的免疫表型和电镜特点，目前认为其起源于胃肠道壁的卡哈尔细胞并表达CD117和/或CD34。本篇对18例GIST的临床表现、临床病理特征、免疫组织化学特征等进行分析，为GIST的诊断、鉴别诊断和治疗提供理论依据。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 18例标本来自我院病理科2001年11月―2007年11月期间手术切除的GIST患者，均符合目前公认的GIST组织学形态标准[2]，并经免疫组化染色证实诊断；其中男10例，女8例；年龄15～83岁，平均54岁；临床表现主要为呕血、黑便、黏液便、腹痛、腹胀和腹部包块。? 1.2 方法? 全部标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，厚4mm连续切片，HE染色，光镜观察。采用S-P法检测CD117、CD34、结蛋白（Desmin）、平滑肌肌动蛋白（SMA）和S-100蛋白（S-100）。切片经二甲苯脱蜡、梯度酒精脱水后，3%H?2O?2冲洗；血清封闭非特异抗体；加一抗在室温下放置2h，冲洗；滴加试剂1，室温20min，冲洗；滴加试剂2，室温20min，冲洗；应用DAB溶液显色，蒸馏水冲洗、复染、脱水、封片。结果判断分阳性、阴性。肿瘤细胞阳性超过5%为阳性，否则为阴性，肿瘤细胞浆或膜呈棕黄色为阳性。所用免疫组化检测试剂均购自北京中山生物技术有限公司。? 1.3 观察指标及疗效评定标准? 1.3.1 GIST良恶性判断标准? 采用Lewin等[3]和Emory等[4]的标准，将GIST的恶性指标划分为肯定恶性指标和潜在恶性指标，从而将GIST分为良性GIST（无任何恶性或潜在恶性指标）；恶性GIST（具备1项恶性指标或2项潜在恶性指标）；潜在恶性GIST（仅具备其中1项潜在恶性指标）。? 1.3.2 恶性指标? 肯定性恶性指标：①肿瘤出现远、近脏器的转移；②肿瘤浸润邻近器官。潜在恶性指标：①肿瘤直径：胃间质瘤5.5cm，肠间质瘤4cm；②核分裂象：胃间质瘤5个/50HPF，肠间质瘤≥1个/50HPF；③肿瘤出现坏死；④核异形性明显；⑤细胞丰富密度大；⑥上皮样细胞呈巢状或腺泡状排列。? 1.3.3 免疫组化结果判断及GIST分型免疫组化结果? 阳性表达为肿瘤细胞胞浆呈棕黄色，阳性细胞5%，即判为阳性。肿瘤细胞不表达或阳性细胞5%判为阴性。GIST分型以免疫组化结果为主，若SMA部分阳性，即为GIST伴肿瘤平滑肌分化，S-100部分阳性为GIST伴神经分化；如果SMA和S-100均为阳性为双向分化，SMA和S-100均为阴性则为肿瘤未分化，为纯间质瘤。? 1.4 统计学方法? 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 肿瘤分布和生长方式? 本组GIST最常发生于小肠占55.6%（10/18），其次为胃占27.8%（5/18），直肠占11.1%（2/18），结肠占5.6%（1/18）。通常为肌壁间肿块，可向腔内生长，粘膜面光滑，亦可继发溃疡，