胃镜下微波及抗幽门螺杆菌联治成熟型隆起糜烂性胃炎疗效观察.docVIP

胃镜下微波及抗幽门螺杆菌联治成熟型隆起糜烂性胃炎疗效观察摘要： 目的：探讨胃镜下微波与抗幽门螺杆菌（HP）联合治疗成熟型隆起糜烂性胃炎（EGP ）的临床疗效。方法：经胃镜活检孔导入微波同轴导线对成熟型隆起糜烂性胃炎300例（14 80处病灶）进行微波治疗，其中255例幽门螺杆菌感染者联合行抗HP治疗，并进行了1年以上 的随访。结果：所有病例治疗8周后复查胃镜，治愈率为93.3%（280/300），好转率6.7%（ 20/300），有效率100%（300/300）；255例HP感染者经抗HP治疗后有235例转阴；2年复发 率为10%。微波治疗后1周内均有轻度上腹辣痛，3例（1%）出现轻度胃出血。未出现穿孔及 其它并发症。结论：微波联合抗HP治疗EGP操作简便,疗效好,安全,并发症少,值得临床推广 应用。 关键词：抗幽门螺杆菌;成熟型隆起糜烂性胃炎；胃镜 中图分类号： R573.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0439-02 我科从2001年1月至2005年1月的胃镜检查中，共检出隆起糜烂性胃炎(Erosive gastritisprotuberance, EGP)800例，对其中成熟型隆起糜烂性胃炎300例（1480处病灶）进行胃镜 下微波治疗。幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染者，联合行抗HP治疗， 并进行了1年以上的随访，取得满意疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 经胃镜及病理检查诊断为成熟型EGP患者300例（1480处病灶）进行胃镜下 微波治疗，255例HP感染者联合行抗HP治疗。其中男136例，女164例；年龄18～72岁，平均 43.5岁。病变局限于胃窦部者262例，胃体部者16例，累及全胃者22例；轻度25例，中 度229例，重度46例。最多1例达30多处病灶。 1．2 治疗方法 采用FujinonWG-88FP、OlympusGIF XQ240电子胃镜，南京新技术公 司生产的内镜微波治疗仪。常规咽喉部麻醉，术前15min肌注654-Ⅱ10mg，以减少胃蠕动及 分泌物，尽可能调整隆起病灶于胃镜正前方，吸净病灶周围的分泌物，采用微波柱状同轴导 线，以微波功率80mA,时间3～5s，对病灶行微波治疗，直至隆起病灶发白变平消失。如每 例患者病灶超过15处者则分次进行治疗。微波治疗后饮食管理，给予抑酸剂及胃粘膜保护剂 治疗4周，所有HP感染者给予阿莫西林1.0g,2次/d，痢特灵0.1g,2次/d，共1周。8周后复查 胃镜。 1．3 观察方法 治疗前及治疗8周后分别行胃镜检查，观察并记录隆起性病变程度，若病 灶＜5处为轻度，5～10处为中度，＞10处为重度。HP感染的判断标准：快速尿素酶试验及病 理组织学检查均为阳性者定为HP感染，以上两种检测方法均为阴性者定为阴性。 1．4 疗效判断标准 治愈：隆起糜烂灶全部消失或转为平坦糜烂。好转：隆起糜烂程度由中、重度转为轻、中度 。无效：隆起糜烂灶程度未减轻或加重。有效：治愈及好转病例数之和。 2 结果 所有病例治疗8周后复查胃镜，治愈率为93.3%（280/300），好转率6.7%（20/300），有效 率100%（300/300），好转的20例再行第2次微波治疗。其中200例随访1～2年，1年内有10 例复发，2年内有20例复发，复发率10%，经重复胃镜下微波治疗后治愈。微波治疗 后1周内均有轻度上腹辣痛，3例（1%）出现胃出血,表现为解黑便,总量不超过500ml，经抑 酸后出血停止，不需胃镜下止血等特殊处理。未出现穿孔及其它并发症。255例HP感染者经 抗HP治疗后有235例转阴（92.2%）。 3 讨论 EGP又称疣状胃炎、痘疹样胃炎。按胃炎悉尼系统分类称EGP，其发病机制及病 因仍不清楚，有研究表明，HP感染是其主要致病因素之一［1］。临床上治疗各家 不一，以往多采用药物治疗，但疗效差。 EGP在胃镜下表现为隆起糜烂灶顶部有脐样凹陷,呈疣状外观,病灶大小及形态不 一,多呈圆形或类圆形,直径约5～15mm,分为消失型和持续型，消失型又称未成熟型，隆起较 平，病变因组织水肿形成，可在数日内消失，通常不超过3个月。持续型又称成熟型，疣状 隆起较高，中央凹陷小而深，病变因纤维化造成，常持续存在不易消失，组织学显示中心糜 烂处覆盖有渗出物，且常伴肠上皮化生或不典型增生，甚至有恶变［2］。本科曾发 现1例恶变,故应积极治疗。 微波是一种电磁波，内镜微波治疗是通过微波电极将微波导入体内作用于靶组织，利用其产 生的热量，使局部组织凝固、变性坏死，隆起增殖性病变去除［3］。近年有报道应 用微波再 联