胃镜下治疗食道静脉曲张致上消化道出血观察及护理.docVIP

胃镜下治疗食道静脉曲张致上消化道出血观察及护理【摘要】目的 运用联合套扎治疗食道静脉曲张的效果观察和全程全方位的护理理念。方法 对比硬化剂组和套扎组的治疗效果,全程护理病人,结果 套扎手术成功且病因解除,护理到位,从根本上解除了食道静脉破裂出血的根源。 【关键字】食道静脉曲张 内镜 硬化剂 连续套扎 护理 中图分类号: R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005―0515(2010)07―162―02 消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。食管静脉曲张套扎术是一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术,它是内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉,使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕,从而根除静脉曲张,达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的。 2006-01至2008-05 本院对胃镜检查确诊为食道静脉曲张(合并胃底静脉曲张的除外)的48例患者采用内镜下硬化剂(EVS)联合连续套扎治疗(EVL)进行治疗,现对其有关结果作初步分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料48例患者中男性28例,女性20例,年龄35-75(平均52.5)岁,均非肝癌性食道静脉曲张,其肝功能Child分级:A级8例,B级22例,C级14例。全部患者均以呕血和/或黑便入院,入院后经过积极保守治疗活动性出血明显减少,患者生命体征基本正常,建立静脉通道进行胃镜检查,食道静脉曲张内镜分级均为中度或重度。 1.2 治疗方法 EVS治疗方法:插入内镜注射针使其前端对准并紧贴于拟硬化的曲张静脉下端,采用进针注射法,一边穿刺进针,一边缓慢推注5%鱼肝油酸钠(国产),先在曲张静脉两侧注射,然后在静脉腔内注射。然后内镜直视下通过皮圈套扎器对近端曲张静脉进行套扎,操作简便。 1.3 疗效观察观察急诊止血率,再出血率,生存率及不良反应率 1.4 统计学处理 对两组资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P〈0.05为有统计学意义 2 结果 2.1 急诊止血率 硬化剂组急诊止血成功21例,止血率为87.5%;套扎组急诊止血成功22例,止血率为91.7%,差异无显著性(P〉0.05)。 2.2 再出血率 硬化剂组24例患者急性出血控制成功后有3例发生再出血,其中1例为其它处食道静脉曲张出血,经再次内镜止血成功,1例因为肝功能Child C级,穿刺处痂皮脱落而渗血,经喷洒孟氏液及积极护肝治疗后获得控制,另1例再出血者为注射硬化剂稍多于食道穿刺处形成一纵行深溃疡所至,经给予PPI及黏膜保护剂而止住;套扎组有一例再出血,为又发生胃底静脉曲张转外科手术治疗,但肝功能Child C级的8例病人均无再出血。2组均未发生严重不良反应,治疗后40天内无死亡病例。 2.3 两种方法的不良反应 硬化剂组15例诉胸骨后不适、胸痛,2例出现一过性发热,不良反应发生率为47.2%,套扎组有4例出现胸骨后不适和疼痛,不良反应发生率为11.1%,明显低于硬化剂组(P〈0.05)。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于病情迁延,大量呕血、便血,患者易产生消极情绪。护士应安慰鼓励患者,向患者解释病情,强调正面效果,取得患者及家属的配合。 3.1.2 术前准备 (1)患者准备:了解患者有无高血压、心脏病等既往史,采取血样,查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4～6 h,术前30 min肌肉注射安定10 mg,山莨菪碱10 mg,含服咽喉麻醉剂,协助患者取左侧卧位,颈部略向前倾,两腿屈曲,口边放置弯盘,解开衣领,放松腰带,有活动义齿的取出。(2)器械准备:检查器械是否运转正常,吸引器是否有负压,套扎器与胃镜直径接头相符合。备好抢救药品及物品,如内镜注射导管、止血药等。 3.2 术中护理 3.2.1 患者护理 护士立于患者左侧,左手扶紧患者咬口垫,嘱其保持卧位不动,指导其全身 放松,当胃镜插入咽喉部时,嘱其做吞咽动作,张口呼吸,以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘。 3.2.2 与医生密切配合 在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在0.04～0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大,配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶,喷洒在出血部位止血。 3.2.3 术中观察 有条件者行心电监护,密切观察患者的生命体征,面部表情及手势,如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后,帮助患者取出咬口垫,擦净分泌物及血迹,观察生命体征平稳送回病房。 3.3 术后护理 3.3.1 并发症的预防和处理 术后并发症发生率为5%～