胎儿泌尿系统畸形临床观察.docVIP

胎儿泌尿系统畸形临床观察[摘要] 目的 探讨超声在产前常规检查胎儿肾窦分离的不同特点及转归，及早发现胎儿泌尿系畸形的意义。方法 对46例胎儿泌尿系畸形的超声图像进行回顾性分析,并与产后结果进行对照。结果 对46例胎儿泌尿系畸形28孕周前超声诊断10例,28 孕周后诊断36例,其中肾积水26例,成人型多囊肾3例,多囊性肾发育不良2例,孤立肾1例,重复肾2例,盆腔异位肾1例,膀胱尿囊囊肿1例。结论 产前超声诊断胎儿泌尿系畸形,依靠特有的声像图改变及合并其他畸形,对胎儿预后判断、临床及早采取措施提供依据,这对优生优育及新生儿早期治疗有重要临床实用价值。 [关键词] 胎儿泌尿系畸形； 超声诊断 [中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-081-01 1 资料与方法 自2006年10月-2011年8月在我院产科超声检查中,观察到46例可疑为胎儿泌尿系畸形的患者,经复查、随访并保存记录。孕妇年龄22-40岁,胎龄22-40周,使用采用GE LOGIQ7彩色超声诊断仪,探头频率3.5-5.5MHz,按产科超声常规检查,检测胎儿各系统脏器有无异常;测量羊水深度;在胎儿脊柱两侧纵横对照探测肾脏,观察双肾外形、大小及内部回声，并测量;于孕28周后在胎儿双肾的横断面,测量肾盂前后径,若≥1.0cm为肾盂积水,并追踪观察输尿管有无扩张;然后于下腹部观察胎儿膀胱并注意膀胱充盈、排空情况。 2 结果 本组46例胎儿泌尿系畸形,超声检测妊娠28周前诊断10例,28周后诊断38例。均经分娩后、超声随访、手术、尸解证实。46例中10例考虑泌尿系统畸形为致命性病变而终止妊娠;10例因一侧肾病变而自愿引产;20例胎儿出生后随访肾盂积水消失;4例胎儿肾盂扩张大于1.5cm,考虑输尿管狭窄出生后经手术治疗;3例胎儿一侧肾脏异常、另一侧形态及结构未发现异常,均自然分娩;1例胎儿于孕24周检查双肾呈点状强回声可疑婴儿型多囊肾,但于孕30周时复查未发现明显异常改变。 3 讨论 肾脏起源于中胚层,由前肾、中肾、后肾先后发育而成。15周时尿液便是羊水的重要组成部分,在维持羊水体内平衡中起重要作用。双侧肾发育不全时,则无尿液产生,伴有严重羊水过少。一般认为胎儿肾脏妊娠14周左右即可在脊柱两侧探及,肾脏纵切面呈椭圆形, 横切面呈卵圆形低回声。包膜与肾盂,肾盏等集合系统回声较强,肾实质回声较低,皮髓质回声在妊娠晚期可区别,集合系统可见适度分离,出现液性暗区但不超过肾实质的1/2,正常肾盂在膀胱充盈时略有扩张,但前后径一般不超过5mm。如先天性肾积水,它是先天性泌尿系畸形最常见的疾病之一,胎儿新生儿积水中48%为短暂的积水,15%的生理性肾积水,11%为肾盂输尿管连接处梗阻,9%为膀胱输尿管返流,4%为巨输尿管,2%为重复肾,2%为多囊肾,1%为后尿道瓣膜。大多数的胎儿新生儿肾积水是一个相对良性过程,有关胎儿肾盂积水的转归分析认为肾盂分离值在15mm以下的肾积水,生后随访肾积水全部减轻乃至消退,本组18例患儿生后随访肾盂积水消失;但对肾盂分离值在20mm以上伴有肾皮质变薄的肾积水很少自然消退,李胜利研究认为肾盂扩张前后径15mm,高度提示梗阻性疾病可能,产后手术率提新生儿期进行定期随访。超声声像图特点为双侧肾脏对称性增大伴实质回声增强,肾脏实质内充满扩张的集合管。肾脏囊性疾病有多种分类法,目前多数学者采用Potter分类法：Ⅰ型:常染色体隐性遗传性多囊肾(婴儿型)。超声声像图特点为双侧肾脏对称性增大伴实质回声增强, 肾脏实质内充满扩张的集合管患儿腹围明显增大,羊水过少,膀胱不显示。Ⅱ型:多囊性发育不良肾。声像图表现:肾脏增大失去正常形态, 严重者占据整个腹腔,肾区内见多个大小不等的圆形囊泡,互不相通。双肾受累合并肾功能衰竭时无尿液产生,膀胱不显示,同时多伴羊水过少。Ⅲ型:常染色体显性遗传多囊肾(成人型)。声像图特征为双侧肾脏增大,肾实质回声增强,肾区内见多个大小不等的囊性结构。羊水量正常或略少。Ⅳ型:梗阻性囊性发育不良肾。本组发现婴儿型多囊肾2例,成人型多囊肾3例,因预后差而引产;囊性肾发育不良10例,双侧4例并羊水过少,因预后不良引产;单侧6例,其中合并羊水过少或其它部位畸形5例,均引产;余1例顺产后随访囊肿无明显变化,肾功能正常。胎儿肾区未探及肾脏回声时,应考虑肾缺如或异位肾,此时应仔细检查盆腔和其它部位,确定有无肾脏才能作出诊断,本组孤立肾6例,盆腔异位肾4例,3例家属自愿引产,余均自然分娩存活。重复肾B超检查特点是在一侧肾区内见到两个肾集合系统呈上下排列,能显示重复肾大小、形态、积液,显示迂曲扩张积液和重复输尿管和输尿管囊肿。因此,产前超声诊断胎儿泌尿畸形,对改善胎儿预后,临床及早采取措施