黄朝(老年肿瘤流行病学和治疗前评估).doc

·大会交流· 老年肿瘤的流行病学及治疗前评估 黄朝 陈晓品 400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 随着社会的进步和发展，老龄化是世界人口发展的必然趋势。有资料显示，恶性肿瘤是60～79岁段人群的首要死亡原因，在≥80岁者中仅次于心脏疾病而居第2位。因此，老年人群中的癌症发生状况越来越受到关注与重视。 老年人的界定及老年肿瘤的流行病学 流行病学研究常以65岁为老年人群的界定标准，但在临床试验中多以70岁作为老年患者筛选的下限，65～70岁的患者被认为具有较好的健康状况，可耐受适用于年轻患者的治疗方案并从中获益。70岁后机体各器官的功能明显下降，认为是机体衰老的年龄界限[1]。WHO规定：60～74岁为低龄老年人（the young old）；75～89岁为老年人(the old old)；≥90岁为高龄老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)。美国癌症综合网(NCCN)2007版将65～75岁界定为低龄老年人(young old patients),76～85岁为老年人(old patients)，＞85岁为高龄老年人(very old patients)。 据统计在老年肿瘤患者中，前列腺癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病率居前位[2]。以下是Hutchins等[3]分析1993～1996年，在Southwest Oncology Group接受治疗的16 000例老年患者的统计结果(表1)： 表1 1993～1996年Southwest Oncology Group肿瘤患者数统计 肿瘤类别 总人数 ＞65岁人数 百分比（%） 前列腺癌 膀胱癌 脑瘤 乳腺癌 宫颈癌 直肠癌 头颈部癌 白血病 肺癌 淋巴瘤 黑色素瘤 多发性骨髓瘤 卵巢癌 胰腺癌 软组织肉瘤 886 277 604 5122 289 2047 388 1127 1627 1380 1113 930 428 85 93 570 154 113 486 21 829 93 304 638 197 247 236 130 32 27 64 56 19 9 7 40 24 27 39 14 22 25 30 38 29 有资料表明大约2/3～3/4的恶性肿瘤（如结肠癌、胰腺癌、膀胱癌、胃癌、肺癌和直肠癌）发生于≥65岁的人群。约72%的前列腺癌发生于≥65岁男性。卵巢癌和乳腺癌这两种通常见于女性肿瘤，分别有46%和47%发生在≥65岁人群中[4]。在50岁以前肿瘤的发病率女性略高于男性，此后男性的发病率超过女性。男性和女性人群中肿瘤发病率均在80岁左右达高峰，此时男性发病率是女性的1.5倍。65岁及以上人群肿瘤的发病率比65岁以下人群升高近10倍。 50岁前，男女肿瘤死亡率相似，此后男性死亡率大大增加。这种性别差异随年龄增长逐渐扩大。≥65岁人群的肿瘤死亡率大约为＜65岁人群的15倍。对胰腺癌、胃癌、直肠癌、肺癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、肾癌或卵巢癌，有2/3～3/4的肿瘤死亡发生于≥65岁人群。对膀胱癌、结肠癌、子宫体癌，死于这些肿瘤的患者中65岁以上人群的比例超过75%。 59%的乳腺癌死亡发生于≥65岁的女性患者。前列腺癌自成一类，92%的死亡发生在≥65岁的男性患者。近50%的脑肿瘤死亡发生于老年人，此外，头颈部癌59%的死亡病例见于≥65岁年龄组[5]。 2 老年肿瘤的多向评估 老年肿瘤发展相对缓慢，具有临床症状轻，隐形癌比例高，合并症多等临床特点，据COPIT(老年肿瘤预防，相关疾病及治疗)的调查老年肿瘤患者中最常见的合并症有关节炎、高血压、心脏疾病、糖尿病、白内障、鼻窦炎、听力减退等[5]。循证医学研究表明，年龄本身并不是肿瘤化疗的禁忌证和预后的独立相关因素，高龄不能作为估计生命预期、功能储备或是治疗合并症发生率的惟一依据。治疗的限制因素在于患者的功能状态、合并症及疾病分期[6]。 由于老年人实际年龄与生理年龄之间存在明显的个体差异性，其个人的机能状态、合并症、营养、多药治疗、认知能力、情感评价及社会经济状况，都直接影响患者临床治疗方案的决策。因此如果在治疗前对老年肿瘤患者进行详细的评价,就能很好地了解癌症的治疗是否合适。 对诊断明确的老年肿瘤患者，在治疗前要评估治疗的益处是否大于风险。可对治疗做出个体化分析：①患者是否可能死于癌症？②患者是否患有肿瘤相关疾病？③患者能否耐受治疗的毒副反应[7]？治疗的益处包括生存期的延长，生活质量的保持和改善，症状的缓解等；治疗风险包括手术的耐受性和合并症，放疗的合并症以及化疗的细胞毒性等[8]。 2.1 一般状况评估 包括预期寿命的估计(根据健康状况)、重要器官和机体功能储备情况及个人和社会因素(家庭情况和经济保障)等。 2.1.1 生活质量(qu