后天畸形和缺损.docVIP

二、重点与难点 1.重点 （1）皮肤移植：可归纳为 表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh 表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片） 中厚皮片（Blair皮片） 全厚皮片（Wolfe-Krause皮片） 带真皮下血管网的全厚皮片 带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植 管状皮瓣移植（皮管移植） 游离皮片移植 皮瓣移植 皮肤移植 ????????????????? ????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????? ????????????????????????????? （2）游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型 皮片厚度 皮片组成 表层皮片 0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层 中厚皮片 0.35-0.8mm 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4，前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片 全厚皮片 皮肤全层 包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 （3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下： ? ? 移位皮瓣（对偶三角交叉皮瓣、 移位皮瓣（对偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术） 滑行皮瓣（推进皮瓣，如“V-Y”或“Y-V”皮瓣成形术） 旋转皮瓣 岛状皮瓣 隧道皮瓣 随意皮瓣（皮肤皮瓣） 轴型皮瓣（动脉皮瓣） 带蒂皮瓣 ?　 ? ? ? ? ? ? ?  2.难点 （1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为2-3：1，最大可达4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能。b．滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合(V-Y成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V成形术)来缩小皮肤长度，增加宽度。c．旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损区。 （2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。 根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。 ? 三、试题与参考答案 【A型题】 1.游离皮片越厚，则 A? 收缩越大??????? B 越能耐受摩擦 C? 色泽变化越大??? D 越容易成活 E? 质地越脆 2.皮瓣的组成 A? 表皮+真皮乳头????????? B? 表皮+真皮+皮下组织+肌肉 C? 表皮+真皮+皮下组织???? D? 表皮+真皮全层 E? 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 3.手术后应加压包扎的是 A 游离皮瓣移植术????? B 中厚断层皮片移植术 C 皮管形成术后??????? D 隧道式皮瓣转移术 E旋转推进皮瓣术后 4.下面哪个说法是错误的 A? 皮瓣移植抗感染力强、愈合快? B? 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复 C? 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面