老年人的身心特质.DOC

老年人的身心特質 李世代? 前言 老年人之身心特質往往既是特質，亦是問題所在。老年人在其身心健康功能狀態呈衰退老化之勢，其可因自然老化而起，也可因疾病或病況而生，老化易招致疾病，疾病也易促進或加速老化。無論是老化或疾病狀況，均可在老年人身上出現身心病徵或障礙，如混亂、失憶、尿失禁、跌倒、行動不便、失眠、吞嚥因難、及感覺喪失等，還有稍異於平常之情緒與行為型態，必然影響老年人獨立自主的社會生活能力，也波及到整體照護的負擔、療護計劃與目標。 老人在原有急、慢性病況身心健康問題、功能剝奪（削弱或喪失）、不尋常之情緒與行為型態，還有頻繁之跌到意外傾向、診療處置程序效應（如用藥反應ADRS）、超高齡、可能致病之外因、就醫情況等，以及因之而起的種種後遺症效應，常為老年人健康與照護上錯綜複雜之負面因素；如有重大之環境變動（如令天地變色之大地震、頻繁之人事物的改換等），當將此負面因素推向難以預測之極致，必然激發更大的健康照護需求。 老年人的生理、心智、精神、行為、社會動向等狀況都因年齡衰退而有異於一般之年輕人。各種隨年齡增加的健康問題與潛藏之健康弱勢傾向，無可避免地隨著主客觀環境而有所改變，若有主客觀環境之任何風吹草動可以促動與加速這些改變，此種趨勢隨著年齡之攀升而累增，刺激著健康與照護需求之改變。 老年人在身心社會健康功能方面，與年青人必有所差異，但是其生理的差異大部份尚可略作預料或推估；然而，精神、心理、行為、社會方面則不然，到處充滿著諸多未定之因素，常常令人難以逆料，而且年事愈高，愈是如此，除非對其心境、思想、情緒、情感、態度、動機、行為舉止、人際適應，長年生活經驗了然於心，否則必充滿許多不可預測之部份。這也就是為什麼在落實老人照顧之同時，必須對老人及老化之社會心理層面有所了解掌握，否則難論及其他。因此，老人在精神心理社會方面隨年齡之發展狀況的確有許多值得關注與探討之處。 ? 老年人的身心問題 「老年人的身心特質」往往既是特質，亦是問題所在。它是一個極為繁瑣的話題，牽渉到所知之各種層面或領域，非三言兩語或是短時間之內易於說清或釐正。「老年人的身心特質」反映出其健康與照護問題，與一般成年人或年輕人有相當之出入。 老年人的身心特質為其不一定有任何疾病，且問題常非屬單一，其間夾雜著老化與疾病，常跨越多個器官組織，而屬多重複雜之病情與健康地位（health startus），這些多重複雜之病情常屬共患或合併（co-morbidity）、併發（complication）、累積（cumulative）、加成（synergistic）之情況，以慢性疾病居多，彼此間交互影響著；老化與疾病分界不清；其症狀與疾病之臨床情況，或與病理變化之間的關聯性並不單純。 老年人健康問題在身心之外，常併含著社會問題，其表現的症狀或病徵，以非特異性者居多，如茶飯不思、食慾不振、便柲、眩暈、寡言、失眠、疼痛、紊亂、體重喪失或減輕…等。有的可能有臨床上的意義,有的臨床意義不大，所以在醫療保健之評估或判定上常不易迅速掌握，但應予重視與監控（monitoring）。老年人在健康問題的訴求上恆屬低估（underestimating）之情況。老年人對於本身的健康問題常有低報（under-reporting）之傾向，同時醫事人員在健康問題上的查探亦常有低察（under-detecting）之情形。因此，老年人實際上的健康問題永遠要比所知者來得多。 老年人健康問題的表現常不很典型（atypical manifestation/fashion）；很多疾病在老年人身上常呈現無症狀（asymptomatic/symptomless），或症狀隱晦不明或次臨床（vague/subclinical）表現者。有些情況可能是老化所造成，有些則是疾病使然，兩者常共同促成身心功能的衰退。病情表現不典型的情況，易造成病情診斷或評估的因擾，也易生誤導。將老化判定為疾病屬過度，將疾病判定為老化又屬不足；所以在診斷上需隨時提高警覺，將老化與疾病作一區隔，難以傳統的一般思維或模式來進行。 老年人常有深長久遠的既往歷，其健康問題之潛伏期長且未界線未必清楚，且常持續進行著，多伴有健康上之危險因子，以及不利於健康之行為。老年人之前半生可多至數十年，其健康背景與經歷影響老年時的健康水平甚鉅，必須費時、費心、費力、費事將其整理釐清，以為執行爾後健康照顧之參考，故老人健康照顧對社會資源的需耗鉅大而沈重。 老年人身心功能之常態性衰退老化，常與疾病不易判別或區隔。老年人身心功能之衰退，可以是老化，或可以是疾病所造成，兩者之分界點並不很明朗，但仍應儘量有所區隔，因為「老化」為必須接受者，而「疾病」則應作好評估（evaluation）、介入（intervention）、追蹤（tracing, follow-up）、矯