苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍.docVIP

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径 （2017年版） 一、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为使用其他兴奋剂包括咖啡因所致精神障碍（ICD-10：F15） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 急性中毒：与剂量相关，知觉歪曲、谵妄，抽搐和植物神经症状。 依赖综合征： 1，使用至少1年 2，行为依赖：出现渴求、难以控制地使用、因使用苯丙胺而忽视其他兴趣，不顾危害性后果地使用，明显影响社会功能。 3，躯体依赖：耐受性增加和出现戒断综合征。 苯丙胺所致精神病性障碍：长期滥用或一次性大量使用后可以出现具有幻觉、妄想等精神病性症状 二、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径表单 适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 年 月 日 标准住院日 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第1周 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱 化验检查（包括尿检）、物理检查 临床评估、风险评估、 心理测查 生活功能评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 完成入院病历 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 确认检查结果完整并录 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 环境管理 药物治疗 心理、康复治疗 护士观察量表(NOSIE) 自杀风险因素评估量表 攻击风险因素评估量表 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规便潜血 生化全项、电解质、甲功激素、感染性疾病筛查、 贫血三项 血药浓度 糖化血红蛋白 胸片、心电图、脑电图 PANSS量表，HAMD，SCL-90，VAS 日常生活能力量表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估表攻击风险因素评估表 临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表 处理药物副作用 临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 长期医嘱： 护理常规 饮食 无抽搐电休克治疗 药物治疗 心理、康复治疗 无抽电休克护理记录单 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估表 攻击风险因素评估表 处理药物副作用 临时医嘱： 复查异常化验 PANSS量表，HAMD，可视渴求量表（VAS） 依据病情需要下达 主要护理 工作 采集护理病史 护理计划制订 入院宣传教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 安全检查 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 心理 治疗 初始访谈 收集患者资料 参加医师查房 心理治疗 参加三级医师查房 诊断评估 心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 康复 治疗 药物知识 睡眠知识 工娱或特殊工娱 行为矫正 其他适宜的康复治疗 森田治疗 工娱或特殊工娱 行为矫正 其他适当的康复治疗 病情变异记录 □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2周 住院第3周 住院第4周 住院第5周 主要 诊疗 工作 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 化验检查 心电检查 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 完善化验、心电检查 临床评估 药物副反应评估 出院风险、生活功能评估 药物治疗方案 完成