被误诊为脑梗死的低血糖脑病案例分析.PDFVIP

临床论坛 编辑：陈远丽 E-mail163.com 急性偏瘫诊断不应局限于脑梗死 被误诊为脑梗死的低血糖脑病案例分析 ▲100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 杨铁城 郭伟 【初诊】 【分析】 现出低血糖的症状伴有高级中枢受累表 肢体无力、神志不清，初诊为脑梗死 重视血糖的快速检测 现，发作时血糖≤2.8mmol/L，补充糖后 患者，男，76岁，主因 “右侧肢体 本案例患者为老年男性，既往有高 症状迅速消失或好转，即可诊断。 无力8h，神志不清1h”来诊。 血压病、糖尿病病史。本次急性起病， 对于起病即出现意识障碍者，医师 患者于12h前出现右侧肢体无力、 以右侧肢体偏瘫、意识障碍为主要表 多能及时检测血糖以助诊断。但临床工 言语模糊及反应迟钝。4h前家属送至外 现，头颅CT未见明显异常。外院考虑急 作中以肢体偏瘫起病的低血糖脑病并不 院行头颅CT未见出血，诊断急性脑梗 性脑梗死，给予抗血小板等治疗，但在 少见，这类患者漏诊、误诊比例较高。而 死，给予阿司匹林300mg口服并输注活 我院发现低血糖，及时纠正血糖后，患 低血糖性偏瘫的发生可能与血管痉挛、选 血药物，症状无好转。1h前患者出现神 者神经系统症状完全缓解。因此，最终 择性神经元受损或潜在的血管疾病有关。 志不清，呼之不应。家属要求转至我院。 确诊为低血糖脑病。 关于低血糖脑病的神经影像学，轻 既往史：高血压、糖尿病，规律口 低血糖脑病的临床表现复杂多样， 症患者头颅CT及MRI可无异常发现。重 服硝苯地平、格列喹酮等药物治疗。 症状的轻重与血糖下降的程度、速度、 症低血糖脑病患者头颅MRI可显示尾状 持续时间及机体反应性有关，临床以意 核、豆状核、大脑皮质、海马和(或)黑质 【确诊】 识障碍、精神行为异常、反应迟钝、癫 等低血糖敏感区域出现异常信号。这与 结合辅助检查，追问病史，确诊低血糖 痫发作和肢体瘫痪为主要表现。本例患 一氧化碳中毒及缺血性脑损害神经影像 脑病 者首发症状为局灶性神经系统受累体 学特点极为相似，因此分析影像学资料 查体 BP 150/88 mmHg，神志不 征，极易误诊为急性缺血性脑卒中。而 时需密切结合临床。 清，强刺激可睁眼，不语，双肺呼吸音 低血糖长时间不纠正，可能会导致神经 低血糖脑病一经诊断，一般应立即 粗，未闻干湿啰音。心率100次/min，律 系统出现严重不可逆损伤。因此，临床 给予50%葡萄糖40mL静脉推注，随即 齐。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对 对于意识障碍、精神行为异常、反应迟 给予5%或10%的葡萄糖静滴，血糖上升 光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，刺激右 钝、癫痫发作和肢体瘫痪来诊的患者， 的幅度和时间与导致低血糖的病因密切 侧肢体无反应，左侧肢体可见不自主活 血糖的快速检测是较CT更应优先进行的 相关，此时应密切监测血糖。多数患者 动。右侧巴彬斯基征(+)。 检查手段。 及时诊断处理，一般预后较好。但若低 辅助检查 头颅CT未见明显异常。 血糖反复发作、病情较重且时间长(一般 床旁快速血糖1.6mmoL/L。 【延伸】 认为＞6h)，可引起脑组织的严重或不可 治疗 立即给予50%葡萄糖40 mL 低血糖脑病的诊治 逆损害，即使血糖恢复正常，也会造成 静推，随即给予5%的葡萄糖5