抗菌应用讲座 3.ppt

处方评价、抗菌药应用;;处方书写模式;;;;;;;处方审核内容;处方点评;用药不适宜处方;超常处方;病历检查评价内容;一、手术和外伤预防用药; 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术?;2、手术部位感染的诊断标准;;;3、各类手术最易引起SSI的病原菌;;4手术预防使用抗菌药物的适应症 ;;5、外科预防用抗菌药物的选择 ;表2 手术预防抗菌药物选择;;;;;6、给药方法及疗程 ;抗生素给药时机与手术感染率的关系;;;短时间预防性应用抗菌药物的优点;增加手术部位感染的因素;抗菌药物的“局部预防”应用;38号文件的重点问题;喹诺酮副作用（1） ;副作用;38号文件的重点问题;;38号文件的重点问题;;【致病原】大部分为病毒：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒 少部分细菌或继发细菌感染：GABHS、肺炎球菌、流感杆菌、卡他球菌、白喉杆菌、支原体和衣原体、金葡菌、厌氧菌、G-杆菌。 【诊断要点】：血象，RADT、咽拭子培养，局部症状，并发症状（如卡他症状或伴结膜炎多为病毒，伴气管支气管炎者支原体、衣原体可能性大）及病程长短。;(1)急性细菌性咽炎、扁桃体炎，喉炎 化脓性链球菌；卡他球菌，白喉杆菌。少有支原体、衣原体。 轻症：青霉素V或阿莫西林。 pc皮试阳性：头孢一、二代口服（谨慎用） pc过敏：罗红霉素等大环内酯、克林霉素 中、重度：青霉素。PC迟发过敏：头孢二代注射； PC即发过敏：克林霉素或大环内酯类。 脓肿者：切开引流，青霉素+甲硝唑（也可头孢唑啉+甲硝唑）。青霉素过敏：克林霉素（单用）。;;;;【病原】病毒（柯萨奇病毒等）多见 。少数由肺炎球菌、支原体、衣原体、百日咳杆菌、流感杆菌等引起 。 【首选】 病毒感染：对症治疗：止咳药，支气管扩张药 。 细菌感染：克拉霉素等大环内酯类，阿莫西林、头孢一、二代口服制剂。 【可选】 病毒感染：中成药。或联合中成药。 细菌感染：四环素类，新氟喹诺酮，氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸。 【疗程】肺炎支原体感染者用克拉霉素需6周。 其他菌：7—10天。 ; 【治疗原则】ⅰ.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。ⅱ 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。ⅲ .对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。ⅳ 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【致病原】病毒(20%～50%),流感杆菌,肺炎球菌, 卡他球菌,肺炎衣原体(5%), 肺炎支原体(1%)，肺炎克雷伯菌等。 ;【首选】细菌感染者： 轻到中度：阿莫西林或口服头孢（克罗、呋辛、地尼、泊肟）； 病情重者：首选阿莫西林/棒酸，或左氧氟沙星（0.5g qd po,头孢类过敏者也可直接选用）。 【可选】 轻到中度：多西环素，大环内酯类； 重度：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，阿齐霉素或克拉霉素，头孢类±大环内酯，泰利霉素(0.8g q24h po)。 【疗程】5～10天。;【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。 【致病菌】流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等；病程长、重症、合并有全身基础疾病的，肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 【首选】初诊：氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/棒酸。 反复发作者：头孢他啶±甲硝唑；头孢哌酮舒巴坦。 【可选】PC非速发过敏：头孢二、三代±甲硝唑； PC速发过敏：克林±氨基糖苷，氟喹诺酮±甲硝唑；针对绿脓杆菌：哌拉±丁卡，哌酮或他定±丁卡； 青霉素（针对青霉素敏感的肺炎链球菌）； 重症或前期治疗失败病例：头孢四代，碳青霉烯类。 【