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胃食管反流病常见问题解答 2011-06-23 19:37 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r08xQdKSLBSYgEYSdpUn-8HdJ.htm \t _blank 张亚历 (本病问题解答图片资料详见张亚历主编“实用消化病学.图解诊断与治疗方法”清华大学出版社2009年) 1.什么是胃食管反流病 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃?十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心?反酸为主要特征的临床综合征[1]?根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型，GERD发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症， 相互之间几乎无关?RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达10%~30%。过去我国GERD很少见，但近10多年来发病率逐渐上升?北京?上海和西安的流行病学调查结果显示，烧心?反酸等反流症状的发病率为8.9%和16.9%，确诊的GERD患病率为3.87%和5.77%，反流性食管炎为1.92%和2.40%? HYPERLINK / 2.胃食管反流病发病机制是什么 NERD的发生是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果?正常情况下，下食管括约肌(LES)压力超过胃内压的高压带，可防止胃内容物反流食管?当LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生?其中，一过性LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。此外，裂孔疝?胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关[2]?部分病例还与食管敏感性升高和精神?心理障碍有关?本病虽属一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多?幽门螺杆菌(H.pylori)感染对本病的影响仍有争议?有研究认为H.pylori感染所致的胃体胃炎可使胃腺萎缩导致酸、胃蛋白酶减少，并通过产氨中和胃酸，而对容易发生GERD的患者起保护作用? 3.胃食管反流病的临床类型 非糜烂胃食管反流病(NERD)：有反流症状,但内镜检查食管黏膜无明显病变 反流性食管炎(RE)：有反流症状,内镜检查食管黏膜有明显糜烂?溃疡等炎症病变 4. 非糜烂性胃食管反流病诊断要点：(1)烧心?反酸?反胃?胸骨后疼痛不适;或伴有慢性咳嗽?咽喉部不适，呈慢性病程;(2)内镜检查胃食管黏膜未见明显病变或出现食管糜烂、溃疡；(3) 24h食管下段pH测定，ph4时间≥4.0%;(4)服用质子泵抑制剂(PPI)症状缓解。 5.胃食管反流病的临床表现 GERD从症状上可分为三类，即:典型症状、不典型症状与消化道外症状?典型症状为烧心?反酸、反胃；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心； 消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑?心) 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘等?临床上反复出现烧心、反酸，特别是伴胸骨后疼痛不适，首先应考虑GERD的可能性?烧心是GERD最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重?反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸?值得注意的是临床上越来越多的患者是以 HYPERLINK /jibing/yanyan.htm \t _blank 咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。初诊GERD需注意排除心绞痛?前者多呈慢性病程，反复发作，病程常与体位有关，使用PPI类制酸剂可以获得缓解?心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧，疼痛多有诱因，持续时间较短，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解，且发作时常有心电图的ST段的异常?由于本病症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系统，因此内镜检查和试验性的抑酸治疗是鉴别本病的重要方法?在以食管外症状治疗效果仍差时，试验性治疗往往可获得明显效果。 6. 胃食管反流病内镜检查 胃镜检查用以进行临床分型，并排除可能存在的并发症或其他疾病，如食管狭窄、裂孔疝、Schatzki环?Barrett食管及癌变等?检查无糜烂或溃疡者可初诊为NERD，有糜烂溃疡者可诊断为RE? 反流性食管炎早期或病变较轻者有