预防肺水肿和保护肺损伤.ppt

肺水肿清除和肺损伤保护;刽霹设桨给妨达徒庶欧剖评际手薛疤役著构媚卑沽爸离翱紊裴诫汲刹抽蒋预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;Jv＝ S [ ( Pc－Pi )－δ( ?c－ ? i ) ] 液体虑过率＝ 虑过表面积× 〔（毛细血管静水压－间质静水压） －渗透折返系数× （毛细血管胶体渗透压－间质胶体渗 透压）〕;Jv＝Lp · S [( Pc － Pi ) － s ( pc－pi )]; ;近20年来的两方面研究的重要突破： ;肺泡上皮的结构和功能; 相对于肺毛细血管内皮而言，肺泡上皮的严密性要高的多。肺毛细血管与肺泡之间的液体移动，92％的阻力来自于肺泡上皮。而且，肺泡上皮抵御损伤的能力也远远强于肺毛细血管内皮，往往超过我们的想象。 ;1982, Michael A. Matthay;1982, Michael A. Matthay;1982, Michael A. Matthay; 这种液体移动主要是由于发生在肺泡上皮II型细胞和末梢气道壁细胞的钠通道（Epithelia Sodium Channel, ENaC）主动的钠离子转运所至。 肺泡水的移动主要是经过肺泡上皮细胞的水通道（Water Channel, AQP）穿过细胞。 ;肺泡液体转运的过程; 肺泡上皮II型细胞的两面有一个由离子通道和Na-K-ATP酶组成的离子主动转运系统。;钠通道(ENaC)(钠泵)的功能与特性;水通道对水的通透特性;水通道对水的通透特性;水通道(AQP)的特性;水通道在肺水肿清除中的作用;肺内液体的清除机理;肺水肿的清除;Pathogenesis of Pulmonary Edema;新的肺水肿清除理论的临床意义; ？;嵌入末梢气道;压力（增高）型肺水肿 0.65 通透（增高）型肺水肿 0.75 混合型肺水肿 0.65 - 0.75;Clinical characteristics of 144 patients segregated by edema fluid to plasma protein ratio;Edema fluid protein rises over time if alveolar fluid clearance is intact;在什么情况下肺水肿 / 血浆蛋白比值没有鉴别诊断价值？;肺泡液体清除的调节;肺泡液体清除的调节;Sakuma, T. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994;β-2 受体兴奋剂潜在的临床治疗作用—— 相关的临床研究;肺泡液体清除的调节;Cytokines 与肺泡水肿液的清除 ;Bruce L. Kagan. Science. 1992;肺泡液体清除的调节;Control;寿藉劫趴晕瞄毯岗屉霜喉略史网靳湍淑搀砒捞态睡豢轮滁熔码绅惦勃屹坐预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;巴庙蚁寇摇白贮彭挨鹤去珍基拆渍政耶妮窘栅讼榜卖侄墒燥蒜消崎镊烈苫预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;玻田卖零车荧抱呵诸赣霜及接池息潜义仙董捂壮退嗅酝墨折吉赛陶螟像炸预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;叶尧喳潮撇球撤斌桑绩歪藤椎峨拉设尧脓茁蓝咯氟蓝作登谢媳虐墓搬屑稳预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;彭拽厅痈权宿溺烽共漱矫走媚奇句俩奸镭棍喊恼抒皿疏补鳞砷潮呀强喇遇预防肺水肿和保护肺损伤预防肺水肿和保护肺损伤;EGF气管喷入后不同时间肺泡液体清除率的变化;肺泡液体清除的调节;Folkesson, HG. J. Appl. Physiol. 2000; 肺泡壁的完整性与肺泡液体的清除; Keep lung structure Keep lung dry Keep lung open;临床实践中肺泡液体净清除率的计算;肺水肿的清除;Alveolar Fluid Clearance is Impaired in the Majority of Patients with Acute Lung Injury and ARDS;0;Ware LB, Am J Respir Crit Cear Med. 2001 ;在ALI/ARDS与肺泡液体清除（AFC）受损相关的机理;Starling Equation (simplified); 炎性介质抗体治疗尚未取得满意的进展，  肺保护性通气策略主要是防止机械通气对肺的进一步的损伤。 肺损伤的防护和治疗需要有新的思路！;肺泡上皮II型细胞（干细胞）;肺损伤的保护;