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口腔外科住院医师技能年度考核试题 （病例答辩部分） 一、一个22岁小伙摔伤2小时急诊入院,查见颏部皮肤开裂,裂口长约1.5 cm,深约lcm。 （1）问诊要点（20分）：有无意识丧失史，受伤时外力方向，受伤的过程。 （2）全身查体（20分）：T? ?? ? P? ?? ?R? ?? ?BP 患者神智情况，发育情况，营养状况。皮肤黏膜有无黄染，全身浅表淋巴结有 无肿大。 头部器官：头颅，毛发情况，眼睑有无水肿，结膜有无无黄染、出血，眼球有无突出、运动是否正常，双瞳孔大小变化，对光反射情况。双耳廓有无畸形，外耳道是否通畅、有无异常分泌物，乳突有无压痛。外鼻有无畸形，鼻腔内有无血性分泌物，鼻中隔无偏曲。 颈部是否对称，有无抵抗、强直，颈动脉无异常搏动及杂音，有无颈静脉怒张，气管是否居中，双侧甲状腺大小。 胸部：胸廓是否对称，有无畸形，叩诊音，双肺呼吸音，有无干湿罗音。心前区有无隆起，心界大小，心音有力，心率，心律，各瓣膜区听诊有无病理杂音。 腹部是否平软，有无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，有无压痛及反跳痛，肝脾有无肿大，胆囊有无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有无叩击痛。 脊柱及四肢：脊柱有无畸形，运动情况；四肢有无畸形，关节活动正常。 神经系统：生理反射是否存在、有无脑膜刺激征，病理反射能否引出。 肛门生殖器：肛门有无畸形，外生殖器发育情况。 (3)专科检查（30分）:局部伤口的长短、深浅、污染程度，是否存在其他部位软组织损伤,是否存在颌面部骨折，触诊有无骨折台阶感，骨磨擦音；牙齿有无损伤，咬合关系如何，口腔黏膜有无损伤。必要时进行辅助检查,如X线检查、CT检查等。 (4)问题：（30分）: 本病的诊疗计划是什么？ 如仅为软组织损伤则进行清创缝合术； 如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗; 根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗； 应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。 二、一名交通事故导致口腔颌面部创伤的患者,伤后立即急诊入院。应作哪些检查及处理? (1)问诊要点（20分）:受伤时的外力，患者受创后的情况,特别是有无昏迷史、出血情况、是否经过初步处理等。 (2)全身检查（20分）: 全面检查中尤其要注意患者的意识状态、生命体征,应确定是否存在窒息、严重出血、休克、颅脑损伤和重要脏器损伤,如发现有上述急症,应及时根据具体情况给与相应处理措施,待这些急症解除后才能继续处理口腔颌面部损伤。 (3)专科检查（30分）: 采用望、触、扪诊等方法检查患者是否存在软组织损伤（皮肤、黏膜、腺体等）； 有无牙齿损伤； 是否存在颌面部骨折； 必要的辅助检查,如X线检查、CT检查等； 初步判断有无颅脑损伤，脏器损伤。 (4)问题（30分）： 本病的诊疗计划是什么？ 如仅为软组织损伤则进行清创缝合术； 如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗; 根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗； 应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。 三、女性患者,33岁。因左侧颌下包块半年就诊。进食后包块迅速增大,伴胀痛,约半小时去除诱因后缩小,疼痛消失。为进一步诊治入我院。 （1）问诊要点（20分）： 现病史： 起病情况与患病的时间。 ②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。 ④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥诊治经过。 ⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。既往史，个人史，家族史：无家族性遗传病史，无肿瘤家族史月经史，婚姻生产史。 （2）全身检查（20分）： （3）专科检查（20分）:面部是否对称, 左侧颌下皮肤色泽,有无包快，大小,质地,边界,活动度,有无压痛。口唇黏膜检查，张口度，牙齿，牙龈，舌，咽部,扁桃体,左侧颌下腺导管口有无黏膜红肿,双合诊肿块检查情况，挤压腺体时导管口有无分泌物及其性状等 （4）问题（40分）： 本病最可能的诊断是什么？左侧颌下腺涎石病。 确诊本病所做的必要辅助检查是什么？影像学检查确诊颌下腺导管或腺内有结石。 诊断依据是什么：①进食时腺体增大,患者自觉胀痛感及疼痛,停止进食后腺体自行恢复,疼痛随之消失。但阻塞严重的病例,腺体肿胀可持续数小时至数天,甚至不能完全消退; ②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出;③如为导管内结石双手触诊常可触及硬块,并有压痛;