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第五章 四 诊 八 纲 第一节 四 诊 诊丰喇靖肃蛊逸谰齐咐滩扑洼医囊抄氓撰双压洽的协鸽陨矢媒诣哄砧害桶中医四诊八大纲中医四诊八大纲 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。 第一节     望 诊 内容：望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、小儿食指络脉 一、  望 神（有神、无神、假神） 神，人体生命活动总的外在表现，（精神、意识及思维活动） 1、有神或得神：病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。 2、失神或无神：病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动，属阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。 3、假神：危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中。 4、少神 签造杉伤柱歪辈寿哩卡绎刹范饮定紫稽香骨帝写荚撇台忱匠蔬肩落惹吝惑中医四诊八大纲中医四诊八大纲 二、  望 色（五色诊病） 正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。 五色主病： 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通，脉络阻滞所致。 赤色：主热证。满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。 黄色：主虚证，湿证。多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。 白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。 黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气虚 斩困岿浚砧晦农绳年宇戊亿圣盒襄翻陨瓤屋水旨忽枯嘎驰愚纤串倦懒蓑钩中医四诊八大纲中医四诊八大纲 三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。  1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。  2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。  3.形体消瘦，多为阴虚有火。  4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。  5.抽搐、痉挛、多是肝风。  6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。  7.一侧手足举动不遂，多为中风 四、望头与五官 五、望皮肤 钱酮镁阁冲宜霹梗氧涟岩酵纪铸估漏钵礁元予俊痞沁壬颇拈哩茎虾孝靖设中医四诊八大纲中医四诊八大纲 六、望 舌 一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。  正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色  ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。  ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。  ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。  ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。  ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 洪捞赛存边物只榆乙礼厌庶袒螺简喇眷项涵胸洪完家承堪碉央兆慈屠奈涟中医四诊八大纲中医四诊八大纲  （2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。　  ①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。  ②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。  ③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。  ④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。 （3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。  ①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。  ②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。  ③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。  ④强硬：