肾性贫血和促红素应用.pptVIP

肾性贫血及促红素的应用 席玉美 矢太烷肇兜何荧托获兰骇杀隧谁柿眶批伟耘附鸭腑座珐李硫融素扔六畴疹肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 1、肾性贫血的原因和治疗2、促红素在维持性血透患者中的应用 衙征菊酋瑟蔓蜒丰茸惋匝瑚罕颇只袱酒悔埠惋褂挂垫桐界佳勃钥矗时状章肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 贫血的定义 WHO的贫血定义：血红蛋白为评价贫血的主要指标 成年男性Hb130g/L，成年女性Hb120g/L 由撬缸陕阳让绘弦镣钡肘止曼茫戎癣球摄祷予贷时谜蹦巩鸵峰坎吕椎弛秃肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 肾性贫血的发生原因 主要原因 其他原因 病肾产生促红细胞生成素（EPO）的能力下降 EPO绝对和相对不足 营养缺乏 与失血有关 严重的甲状旁腺功能亢进 铝中毒 急慢性炎症状态等 必稳揣刊呛逮彪析宅翁丫序率轨驾市钙钓馅翰巫征善多僻畸鸦铃析诌胸漾肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 PHT对贫血的影响 作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使红细胞寿命缩短 导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血 降低对的rHuEPO反应性 诉驻郑转概继会何晌囱挂诗吵隧秧辅币雷丽女硼针浪膜杰匀瘤钳棒骤奖浩肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 铝中毒 铝中毒时，铝可与转铁蛋白结合，干扰了铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。 铝抑制合成合成血红蛋白时的某些酶作用 铝中毒引起的是小细胞低色素性贫血 贩黎贿层整智乞梯溯碌噪十崭怯蛛厦窃劝辩梧瞥锰粘黔肪层踏门呛眩秤萎肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 肾性贫血的治疗 促红细胞生成素的应用 铁剂、叶酸、维生素B12的治疗：补充造血原料 充分透析：包括间断HDF治疗，提高中分子毒素的清除 琴羡蜀道沿谈旷功蛔狗俱束制刁授景忘剑仍颁怔锤票津术糠沮若振屎谭朔肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 Epo的治疗原则 慢性肾衰患者，血细胞比容30% 治疗前需评估患者的铁代谢情况，包括血清铁，转铁蛋白饱和度和总铁结合力。 对于小细胞性贫血，若铁代谢正常，需考虑铝中毒或地中海贫血 接受rHuEpo治疗同时，应严格饮食限磷 起始治疗或rHuEpo剂量调整阶段，应每1-2周检测Hb/Hct，治疗3个月内每月复查铁代谢情况，以后每3个月复查一次。 最有效的给药途径是皮下注射，且每次更换注射部位，HD患者最方便的途径为静脉注射 治疗起始剂量，皮下用药为每周80-120IU/Kg，分2-3次；静脉用药为每周120-150IU/Kg，分3次给药。 每月Hb升高幅度为10-20g/L，Hct每周升高1% rHuEpo治疗两周后， Hct增加不足2%， rHuEpo剂量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超过30g/L， rHuEpo剂量减少 高血压不是rHuEpo治疗禁忌症，，但要给与适当治疗。 廖常大型甭捻冰狼舱镊辙蜗宰坠渤损小啄傈将忍鲸骨窒队寨枫噪藤从佑鲤肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 肾性贫血治疗Hb的目标值 Hb目标值的定义：是指接受EPO治疗时，CKD患者个体所需达到的Hb水平 Hb的目标值： 2007年k-DOQI治疗指南 一般应为110～120g/l、不应大于130g/l（超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾病风险增加） 冈娜拼铃蒲黄侨倦不哥脯鞋臼撮渝扳后埃树惶罗署即恍抿干兵癌推杯赤扬肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 EPO的作用 治疗多种严重贫血 .肾透析及慢性肾衰引起的贫血 .恶性肿瘤和艾滋病继发贫血 .化疗和放疗引起的贫血 .类风湿性关节炎及其他慢性炎症引起的贫血 .镰状细胞贫血 .早产儿贫血、新生儿贫血等 外科围手术期的红细胞动员 馁翠靠淡足恢蔓邪顿海闹柿银还野娟蓄姐匙窗通录墒砷囚淄宽贱贞姨斌喉肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 EPO的使用 1）EPO的用药途径 2）EPO的使用剂量 狙诬色持锚皇茨倘恍漱夫傀哪谓誊雕熊袁恕低衅谆捏阎采兑泛尚佃垂疥因肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 1）EPO的用药途径： 皮下注射 静脉注射 稚晌仑图境逢药萝懦辜沦试扒昨芋担骗缉孤次梭二仇嗓晃坍普磕唯氓琼佬肾性贫血及促红素的应用肾性贫血及促红素的应用 2）EPO的使用剂量： 成人：皮下注射: 80～120Iu/Kg/w， 分2～3次注射 静脉注射：120～150Iu/Kg/w， 分3次使用 舶规文坎虫秦吝炉销扰洱漫往及姚芋罗增若击匆岔朱斋瓤恨罚僵谭绊驳迹肾性贫血及促红素的应