2014日本高血压指引解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第 6 卷第 5 期 ● 国际循证指南共识 ● 171 2014 日本高血压指南解读 冯颖青，莫与京 （广东省人民医院　心内科，广州　510120 ） 2014 年初，日本高血压学会 （Japanese Society 但对于高血压治疗却是低水平 （ⅠVa ）的证据。 of Hypertension ，JSH ）发布了2014 日本高血压指 因此，作为推荐等级，按照流行病学的分类，如队 南 （JSH 2014 ）。这次指南的更新基于 2009 日本高 列研究的Mata 分析、队列研究、病例对照研究、 血压指南 （JSH 2009 ），结合近年来 日本已发表的 横断面调查等分为 E- Ⅰa、 Ⅰb 、Ⅱ和Ⅲ级，作为 临床研究、流行病学调查和基础研究等证据进行了 高血压流行病学章节证据的水平。但这类证据并未 系统地分析总结而修订完成，参考文献多达 1152 被作为高血压治疗方面的推荐。 篇。但 KYOTO 和 JIKEI 心脏研究未被纳入指南考 JSH 2014 指南在证据分级中认为基于设计 良 虑范围内。 好的随机对照试验、Meta 分析或系统评价的证据 指南的推荐是为了给高血压的诊治提供规范可 级别最高，属于 Ⅰ级证据。指南分别对高血压的诊 行的方案，以期预防与高血压相关的心脑血管疾病 治等各方面列出了要点。考虑到这些要点会被作为 和 （或）肾脏并发症的发生和进展，同时也考虑到 临床实践中的推荐，所以也各 自列出了其证据水平 患者合并的疾病状态。20 世纪 60 年代 日本是卒中 和推荐级别。 死亡率最高的国家之一。虽然采取了防治措施，但 2　高血压的诊断未改变，强调家庭自测血压 目前 日本的年龄纠正后卒中死亡率仍为心肌梗死的 2.1　定义　与 JSH 2009[3] 、2013 欧洲高血压学会 / 欧 4 倍。日本的高血压防治工作较我国开展得早，拥 洲心脏病学会 （ESH/ESC ）指南 [4] 、2013 美 国心 有一定经验和临床循证医学证据，故该指南对我国 脏协会/ 美国心脏病学会/ 美国疾病控制中心（AHA/ 高血压临床工作有一定的参考价值。 ACC/CDC ）指南 [5] 一致，JSH 2014 指南对于高血 JSH 2014 指南共分为 13 章，比JSH 2009 增 压的定义为≥ 140/90 mmHg 。 加了 1 个章节 ：第 9 章—— 痴呆。日文版长度近 2.2　血压测量方法　指南推荐 3 种血压测量方法， 200 页，是一部比较翔实的指南。日文版指南发表 对于诊室血压和家庭 自测血压的测量方法描述详 的同时，在 Hypertension Research 上也发表了指南 细，强调 1 ～ 2 分钟后重复测量 2 次，如果差别＜ 5 的英文版全文 [1] 。本文将对 JSH 2014 的更新内容 mmHg 则可取平均值作为此次测量的血压值。 与新发表的欧洲指南、2014 美国成人高血压管理 2.3　诊断标准　诊室血压、家庭 自测血压和 24 小 [2] 指南 （JNC 8 ） 的差别进行概述。 时动态血压监测均可作为高血压诊断标准，后两者 1　更重视证据的来源 尤其适用于诊断白大衣性高血压和隐匿性高血压。 与 JSH 2009 不同，也与 目前欧美各大指南相 JSH 2014 强调家庭 自测血压的重要性，当诊室血 接轨，JSH 2014 在每条推荐后特别标注了推荐级 压和家庭 自测血压诊断不一致时，优先考虑家庭 别以及证据水平，并应用于高血压流行病学。JSH 自测血压。高血压诊断标准 ：诊室血压≥ 140/90 2014 认为流行病学研究作为证据水平是高质量的，