214523【手术名称】岛状交叉唇瓣法【英文名称】.pdfVIP

【编号】2.14.5.2.3 【手术名称】岛状交叉唇瓣法 【英文名称】V-Y Advancement 【别名】 【ICD编码】27.57 【概述】 上唇组织缺损多见于肿瘤切除、外伤及感染后。此类患者常因病因不同而具 有不同的特点： 1.肿瘤切除后所致的缺损，由于唇部的重要生理功能，无论良性或恶性肿瘤 均需即时修复，以维护一定的功能和减少毁容。肿瘤周围组织多属正常，易于移 动故修复时相对较易。 2.外伤所致缺损常有错位愈合情况，外表多显严重，当唇组织复位后，往往 发现缺损并不很大，常不如术前估计程度重。 3.感染所致的缺损常伴有周围组织的受累而瘢痕挛缩，唇龈沟变浅或消失， 上唇紧缩，甚至鼻畸形。而当去除瘢痕后缺损常较术前估计的程度严重的多，故 上唇组织修复时正确估计缺损的组织最是十分重要的。 尽管文献曾报道的上唇修复方法有很多，但应用邻近和对侧唇组织瓣转移修 复法，仍是目前较理想的方法。应具体根据缺损的大小、部位及邻近组织的情况 选择地运用，对小型缺损可采用直接缝合法，对中型缺损可采用交叉唇瓣法，岛 状交叉唇瓣法，大型缺损则采用扇形唇瓣法，双侧鼻唇沟瓣法，岛状额瓣法等。 【适应证】 上唇缺损的宽度在唇长的 1/3～1/2 范围而其余组织正常者。虽然这种宽度 的缺损也能勉强缝合，但术后易出现唇部平坦、紧张、外观不协调。而应用对侧 正常的唇组织交叉移植即 Estlander-Abbe 瓣法来修复，既增加了缺损侧的组织 量，又减少了正常侧组织量，从而达到了上下唇的平衡，术后功能及外形均较满 意。交叉唇瓣法即可以修复上唇也可以修复下唇，是传统的、迄今为止公认的一 种理想的方法。岛状交叉唇瓣法优点是一次完成唇修复手术，不需二期断蒂，但 唇瓣旋转后血管蒂有角度；三角瓣尖端因黏膜下分离易出现血运障碍。 【禁忌证】 【术前准备】 术前可用多普勒探测唇动脉，了解其走行情况。 1.注意口腔卫生，每日多贝尔液漱口数次。 2.皮肤准备包括口周皮肤剃毛、搽洗鼻腔和鼻毛。 3.术前30min皮下注射阿托品类药物。 4.术日晨禁食。 【麻醉与体位】 一般多采用局部麻醉，儿童全麻或基础加局部麻醉。平卧体位。 【手术步骤】 1.切除病变组织将创缘修剪整齐，并严格止血。 2.按交叉唇瓣法在缺损对侧的唇部设计一以唇红为底的三角形瓣，三角形底 的宽度为缺损宽度的 1/2，高度与缺损的高度相等，但位置一定超过缺损区(图 2.14.5.2.3-1)。 3.按切口线全层切开三角瓣，结扎切开侧唇动脉，保留另一侧蒂部的唇动脉， 在唇黏膜与唇红交界的黏膜侧沿唇动脉走行切开黏膜和黏膜下组织，分离血管蒂 至口角处，再按同法切开口角至缺损处的黏膜及黏膜下层。在唇瓣的三角尖端侧 将两侧黏膜下层自中央分开少许以能通过血管蒂为度(图2.14.5.2.3-2)。 4.将所形成的唇瓣旋转 180°，血管蒂自尖端侧黏膜下通过，唇瓣嵌入对应 的唇缺损处，逐层缝合黏膜下、肌层及黏膜。血管蒂埋入唇切口后缝合黏膜(图 2.14.5.2.3-3)。 【术中注意要点】 1.分离蒂部时血管周围要带适量的黏膜下组织，过少会易损伤血管，过多易 继发唇部畸形。 2.血管蒂要有足够的长度以免有张力。唇瓣旋转后蒂部不能出现直角。 【术后处理】 1.观察组织瓣血运1h 1次，48h后改3h 1次，3d后1次/d。 2.术后有时会出现静脉淤血情况，可在组织瓣的切口处用纱布覆盖后胶布加 压固定，或拆除部分切口缝线减张及切口外敷肝素纱布以助静脉回流。 3.伤口暴露，以3%过氧化氢及4%硼酸乙醇涂擦伤口，3次/d。 4.全流饮食1～3d，后改半流饮食。 5.口腔护理3次/d，直至拆线。 6.常规抗菌素口服或肌注。 7.术后第6～7d拆线。 【主要并发症】 1.唇瓣尖端坏死或全部坏死：因分