医院日常运行质量与安全监测指标.DOC

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标 2011.10.7cha-zhw整理稿 概述 新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是早期新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征，其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫性肺不张，因此，又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)。本病主要见于早产儿，属新生儿科危重症，是重点监护和救治的疾病之一。近30～40年来，对本病的研究比较深入，从预防到治疗均取得了明显的进展，使本病的发病率和病死率显著降低。 本病是由肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）第二节 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标 一、ICD-10疾病分类与代码ICD-10：P22.002 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 引自卫生部办公厅关于征求《疾病分类与代码（修订稿）》意见的函疾病分类与代码 　 新生儿呼吸窘迫 P22.0 　 新生儿呼吸窘迫综合征 P22.001 　 新生儿呼吸窘迫综合征 P22.002 　 新生儿肺透明膜病 二、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标 1、病情严重程度评估，符合入住NICU标准。 2、主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等）。 3、治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。 4、为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。 5、符合出院标准。 6、住院天数与住院费用。 7、患儿亲属对服务满意程度评价结果。  第三节 质量监控指标解读与计算公式 指标代码：NRDS-1 指标名称：病情严重程度评估，符合入住NICU标准 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 1、本病属于新生儿危重症，以早产儿多见，其他患儿也常存在围产期高危因素，病情复杂，应对每一例入院患儿进行病情评估。 2、NRDS根据临床和胸部X线片可分为4级，病情轻重差异较大，应采取不同的治疗方案。 分级标准：临床上常将NRDS的X线表现分为4级， I级：全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显； II级：全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，胸廓小，肺充气不佳，透亮度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征明显； III级：全肺透亮度丧失，呈毛玻璃状，膈肌及心界部分模糊，支气管充气征明显； IV级：全肺一致密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。 入住NICU标准：临床出现明显的呼吸困难，X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗 信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。 对象选择：明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。 分子：需要机械通气的重症NRDS病例 分母：同期所有诊断NRDS病例 除外病例：住院不足24小时出院（或死亡）的病例 指标代码：NRDS-2 指标名称：主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等） 标准类型：过程质量 表达方式：比率提高 设置理由： 重症NRDS可发生多种合并症，影响预后。 发生合并症的病例可能延长住院时间及住院费用。 主要合并症：气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等的监测指标/或诊断标准，对应的lCD-10编码与名称 慢性肺部疾病（P27.901）：生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合，胸片示肺实质异常表现。 动脉导管未闭（Q25.001）:呼吸窘迫加重，心脏听诊可闻及持续杂音，跳跃式脉搏，心脏超声证实动脉导管水平有左向右分流。 脑室周围-脑室内出血（P10.901）:根据颅脑B超检查可分为4级: I级,少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10%脑室 Ⅱ级，脑室内出血范围占脑室的10-50%，无脑室扩大; Ⅲ级，脑室内大量出血，超过脑室的50%，伴有脑室扩大; Ⅳ级，大量出血突破脑室，侵犯脑实质。 肺气漏（J93.901；J98.201）:放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。 呼吸机相关性肺炎（J95.805）：支气管肺泡灌洗液中找到病原学证据。 信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。 对象选择：明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。 分子：诊断NRDS并发生合并症的病例 分母：同期所有诊断NRDS的病例 除外病例： 1、住院不足24小时出院（或死亡）的病例 2、与原发病无关的并发症，如早产儿黄疸、营养代谢障碍，早产儿贫血等 指标代码：NRDS-3 指标名称：治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。