呕血便血血尿.pptVIP

目的要求 掌握血尿的病因、伴随症状 及问诊要点 熟悉血尿的临床表现 定 义 尿中排出大量红细胞 包括镜下血尿和肉眼血尿 镜下血尿： 尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞3个/HP 肉眼血尿： 肉眼可见，呈洗肉水色或血色 病 因（一） 泌尿系统疾病（98％） 肾小球疾病、间质性肾炎、尿感、 结石、肿瘤、多囊肾等 全身性疾病 * 感染性疾病 * 血液病 * 自身免疫性疾病 * 心血管疾病 病 因（二） 尿路邻近器官疾病 前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、结直肠炎 化学物品或药品损害 磺胺类、避孕药、重金属、CTX、抗凝剂 功能性血尿 临床表现（一） 尿色改变 * 洗肉水样 * 血状 * 假性血尿 分段尿异常 * 起始段 * 终末段 * 全程 临床表现（二） 镜下血尿 * 肾性血尿 * 非肾性血尿 症状性血尿 无症状性血尿 伴随症状 肾绞痛 尿流中断或排尿困难 尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒 高血压、水肿、蛋白尿 肾肿块：单侧、双侧 皮肤粘膜等出血 乳糜尿 问诊要点 尿色 分段尿 伴随症状 新近腰腹部外伤 泌尿道器械检查 过去史：高血压、肾炎 家族史：耳聋、肾炎 目的要求 掌握尿频、急、痛的病因、伴随症状 熟悉临床表现及问诊要点 定 义（一） 尿频（frequent micturition) 单位时间内排尿次数超过正常 尿急（urgent micturition) 有尿意需立即排出，不能控制 尿痛（urodynia) 排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感， 主要为刺痛或灼痛 定 义（二） 膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛的合称 病因及临床表现（一） 尿频 * 生理性： 饮水过多 精神紧张 气候改变（寒冷） 病因及临床表现（二） 尿频 * 病理性： 多尿性：糖尿病、尿崩症 炎症性：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 神经性：中枢及周围神经病变 膀胱容量减少性：膀胱占位性病变 尿道口周围病变：尿道口息肉 病因及临床表现（三） 尿急 * 炎症 * 结石和异物 * 肿瘤 * 神经源性 * 其他 病因及临床表现（四） 尿痛 * 尿道炎 * 膀胱炎 * 前列腺炎 伴随症状 尿频、急、痛同时出现： 膀胱炎、尿道炎 伴腰痛：肾盂肾炎 伴会阴部、腹股沟痛：急性前列腺炎 尿频、急伴血尿、低热盗汗：膀胱TB 尿频无急、痛伴多尿、口渴：糖尿病、尿崩症 尿频、急伴无痛性血尿：膀胱癌 尿频伴尿细、排尿困难： 伴尿流中断： 体格检查 当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可有一些部位出现压痛点： * 季肋点 * 上输尿管点 * 中输尿管点 * 肋脊点 * 肋腰点 问诊要点（一） 每天排尿情况: 每次尿量 排尿次数 有无尿急、尿痛 尿痛与排尿的关系 相关症状： 问诊要点（二） 相关病史： 结核、结石、糖尿病、肾炎、盆腔疾病、 手术史、妊娠、精神病史 诱因： 劳累、受凉、月经期、导尿、尿路器械 检查 呕 血 Hematemesis 目的要求 掌握呕血的病因、临床表现 熟悉呕血的伴随症状、问诊要点 定 义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器 官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道 出血,血液从口腔呕出 区 别 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 呼吸道疾病引起的咯血 基本病因（一） 消化系统疾病 *食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、 食管憩室炎、食管裂孔疝 *胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、