血管内导管相关感染的预防与治疗指引血管内导管相关感染的预防与.doc

血管内导管相关感染的预防与治疗指南 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 编写组成员(按姓氏拼音)安友仲 曹相原 方强 黎毅敏 刘大为 邱海波 马晓春 汤耀卿 于凯江 俞云松 在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。推荐级别依据Delphi分级法（见表１）表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级推荐级别A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高III 非随机，同期对照研究Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。描述如表1。表1导管类型 常用穿刺部位 导管长度 备注 周围静脉导管 普通周围静脉导管(peripheral venous catheters,short) 前臂和手部静脉 ＜8cm，很少发生血行感染 长期留置可引起静脉炎，但很少出现血行感染中长周围静脉导管Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 约8-20cm 某些材质的导管可引起假过敏性反应,引起静脉炎的危险比周围静脉导管小 中 心 静 脉 导 管 非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters)植入锁骨下、颈内、股静脉≥8cm，长度受患者身材影响导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm，长度受患者身材影响 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）≥30cm，长度受患者身材影响通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低完全植入式导管(totally implantablecatheters) 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 ≥8cm，长度受患者身材影响 导管相关血行感染发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管动脉导管(peripheral arterial catheters) 桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜8cm 发生感染危险低，很少引起血行感染血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）[7]。出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其