血液循环障碍-中国医科大学.doc

第四章 血液循环障碍 一、目的要求 1． 2． 大体标本 组织切片 淤血 慢性肺淤血 慢性肺淤血 慢性肝淤血 慢性肾淤血 慢性肾淤血 淤血性肝硬化 淤血性脾肿大 淤血性肠水肿 白色血栓 心室附壁血栓 混合血栓 髂动脉内血栓 红色血栓 冠状动脉内血栓 透明血栓 股静脉内血栓 栓塞? 肺动脉栓塞 脑脂肪栓塞 脂肪栓塞 胆固醇栓塞 胆固醇栓塞 瘤细胞栓塞 梗死 肾 肾贫血性梗死 脾贫血性梗死 肝贫血性梗死 心肌梗死 脑梗死 脑梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肠出血性梗死 出血 脑出血 肺水肿 脑水肿 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）淤血 基本病变要点 1． （1） （2） （3） （4）2． （1） （2） （3）1．慢性肺淤血 病史：女性，45岁。劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。治疗无效死亡。 大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。 组织切片：（图4-02a、b、c）。①肺组织呈弥漫一致性实变。②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。③ 肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。 思考：什么是心衰细胞？肺组织中出现有含铁血黄素的巨噬细胞是否就是心衰细胞？ 2．慢性肝淤血 病史：女性，62岁。慢性支气管炎、肺气肿20余年，近半年心悸气短，双下肢浮肿，腹胀，移动性浊音阳性，肝脾大。治疗无效死亡。 大体标本：（图4-03a、b、c）肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张，边缘变钝，切缘外翻，表面和切面呈红黄相间花纹状，状似槟榔的切面，故称“槟榔肝”。 组织切片：（图4-04a、b） ①肝脏正常小叶结构存在，肝小叶中央区大量红细胞淤积。②中央静脉及周围肝窦扩张充血，该区肝细胞萎缩甚至消失。③小叶周边区肝细胞有不同程度的脂肪变性，肝细胞胞浆内有大小不等的脂肪空泡。 3．慢性肾淤血 大体标本：（图4-05）肾体积增大，颜色暗红，血液主要淤积于肾髓质。 组织切片：（图4-06）肾小球毛细血管及周围的间质血管扩张充血。正常状态下肾小球毛细血管袢内可见少数红细胞。 4. 淤血性肝硬化 病史：女性，70岁。诊断慢性肺源性心脏病10年。近日病情加重死亡。 大体标本：（图4-07）肝脏体积变小，重量减轻，质地变硬，表面和切面红黄相间，并可见比较均匀的小结节。 组织切片：（图4-08）肝组织内淤血区被纤维组织代替重新分割肝组织形成假小叶。 5．淤血性脾肿大 病史：男性，68岁。慢性病毒性肝炎15年，合并肝硬化8年。近日腹水加重，出现昏迷，治疗无效死亡。 大体标本：（图4-09a、b）脾脏体积增大，表面膨满，颜色暗红，表面可见瓷白色不规则纤维斑块。 6．淤血性肠水肿 大体标本：（图4-10）肠粘膜水肿增厚，粘膜皱襞增宽，颜色苍白。 （二）血栓形成 基本病变要点 1．肉眼形态： （1）血栓形成的部位：心腔，心瓣膜或血管腔内。 （2）血栓的颜色，白色（白色血栓），红（黑）白相间（混合血栓），红（黑）色（红色血栓）。 （3）与血管壁连接紧密。 2．组织学形态： （1）白色血栓：由粉色颗粒状血小板及红色丝状纤维素构成。 （2）混合血栓：由珊瑚状血小板梁及小梁间纤维素网、红细胞、白细胞构成，小梁表面有中性粒细胞附着。 （3）红色血栓：由纤维素网及大量红细胞和少量白细胞构成。 （4）透明血栓：由纤维素构成。 标本观察 白色血栓 心瓣膜血栓（急性风湿性心内膜炎） 大体标本：（图4-11）二尖瓣闭锁缘心房面可见成排、直径1-2毫米的灰白色疣状赘生物，与瓣膜连接紧密。 组织切片：（图4-12a、b）瓣膜表面见由粉红色颗粒状血小板和少量红染丝状纤维素构成的血栓。 混合血栓 （1）心室附壁血栓 病史：男性，56岁。心肌梗死半年后，突然左半身瘫痪，昏迷，治疗无效死亡。 大体标本：（图4-13）左心室前壁及室间隔内膜有两处灰白色较大血栓附着，间杂红色，该处心内膜下呈暗红色为心内膜下心梗。 思考：此血栓由何原因引起，脱落后可引起哪些后果？ （2）髂动脉内血栓 大体标本：（图4-14）腹主动脉与髂动脉分叉处内膜附着一蛹形血栓，灰白与黑色相间，干燥，表面粗糙，与内膜连接紧密，还可见内膜上有多处大小不等黄白色动脉粥样硬化斑块。 思考：此血栓形成的原因？脱落后有何后果？ （3）静脉内血栓 组织切片：（图4-15）静脉管腔内被血栓堵塞，血栓由淡粉色梁状血小板和小梁之间深红色丝状纤维素