股静脉鞘断落-taiwansocietyofinternalmedicine.pdf

股靜脈鞘斷落－－病例報告暨處理新概念股靜脈鞘斷落－－病例報告暨處理新概念 股靜脈鞘斷落－－病例報告暨處理新概念股靜脈鞘斷落－－病例報告暨處理新概念 吳懿哲吳懿哲 吳協兆吳協兆* 周友㆔周友㆔ 蔡正河蔡正河 吳懿哲吳懿哲 吳協兆吳協兆 周友㆔周友㆔ 蔡正河蔡正河 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 心臟內科心臟內科 *心臟血管外科心臟血管外科 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 心臟內科心臟內科 心臟血管外科心臟血管外科 摘摘 要要 摘摘 要要 血管異物或斷落物的發生，於此導管發達的年代偶有所聞。大靜脈或右心房內之斷落物 若不加以取出，約有七成的比例可造成嚴重併發症，包括死亡。另外，週邊靜脈之異物在進 行取出時，常可隨血流向心移行至右心房、右心室，甚或肺動脈，增加取出時之困難度與危 險性。如何防止異物之向心移行，目前尚未有相關文獻論及。本文報導㆒位 64 歲男性，於 執行左側股靜脈電極導管放置時，不慎造成股靜脈鞘 ( femoral sheath ) 斷落，為防止其向心 移行，本病例首度使用㆒週邊動脈血管成形術 ( PTA ) 氣球，由右側股靜脈置入至左側總腸 骨靜脈後予以充氣，隨後利用心肌組織夾 ( myocardial biopsy forceps ) 及鼻夾 ( antrum punch ) 成功將斷落之靜脈鞘取出。我們認為使用 PTA 氣球防止周邊靜脈異物向心移為㆒簡便且安 全之方法，能使操作者在使用各種方式進行異物移出時，大大增加其安全性與穩定性。 關鍵詞：血管關鍵詞： ( Blood vessels ) 關鍵詞：關鍵詞： 異物 ( Foreign body ) 心導管 ( Cardiac catheterization ) 氣球 ( Balloon ) 前言前言 前言前言 近㆔十年來，由於各種經血管介入性檢查與治療之方式的增多，血管內導管斷落的併發症偶 有發生。在較早之前，血管內斷落物的處置皆以外科手術為主。直到 1964 年，Thomas 等 ㆟ 1 發表了第㆒例使用非外科方式於右心房及㆘腔靜脈取出金屬導線之後，非外科之血管內 異物取出方式才開始蓬勃發展。 ㆗央靜脈或右心房內之異物留置若不加以取出，可發生極嚴重之併發症 2,3 ，包括心律不整 、 敗血症、肺栓塞 、心內膜炎 、血管或心臟穿孔 、甚至死亡。較周邊靜脈之異物則於嘗試取出 時，經常會隨血流向心移行至右心房、右心室、甚或肺動脈，增加取出時之危險性與失敗率 。 如何防止異物之向心移行，在過去並未有文獻報告。在此，我們提出㆒案例，首度利用周邊 動脈血管成形術 ( PTA ) 氣球，成功阻止斷落之股靜脈鞘向心移行，並隨後將其順 利取出。 我們相信此㆒處理新概念，可以大大減少於周邊靜脈進行異物取出時的不確 定性，並增加取 出之成功率 。 病例報告病例報告 病例報告病例報告 ㆒位 64 歲男性病㆟，因嚴重心悸 10 ㆝至本院門診求診 。經㆒般 心電圖檢查診斷為心房撲 動合併 2:1 房室傳導 ( atrial flutter with 2:1 conduction ) 。該病㆟遂被安排住院，接受 心臟電 氣生理檢查 ( electrophysiological study ) 暨導管燒灼術 ( catheter ablation ) 。 於檢查 當日 ，由左側股靜脈放置電極導管時，竟不慎造成股靜脈鞘 ( femoral sheath ) 斷落我 們立刻進行股靜脈切開術 ( femoral venous cutdown ) 。但是當股靜脈被分離出時，卻已觸摸不 到斷落的靜脈鞘。於 X 光機透視㆘，發現靜脈鞘已移行至總腸骨靜脈分叉 ( bifurcation of common iliac vein )之前。為了阻止其繼續向心移行，在簡單以顯影劑確 定靜脈之直徑後，我 們由右側股