急性髓系白血病预后因素与治疗策略-浙江大学学报.pdfVIP

第39卷第3期 浙江大学学报(医学版) Vol39No3 JOURNALOFZHEJlANG 2010年 UNIVERSITY(MEDICALSCIENCES) 2010 a：Is．zju．edu．cn／rned httP：∥www．joum 急性髓系白血病预后因素与治疗策略 金洁 (浙江大学血液病研究所，浙江大学医学院附属第一医院血液科， 浙江省血液肿瘤(诊治)重点实验室，浙江杭州310003) [摘要】 急性髓系白血病可根据细胞遗传学、分子遗传学以及发病前的伴随疾病进行预后分 层，并根据预后分层情况进行缓解后的治疗，预后良好者给予联合化疗，预后不良者给予异基因骨 髓移植，预后中等者取决于基因表达情况。难治复发性白血病的治疗策略是联合未使用过的药物 或加大阿糖胞苷的剂量，使用二联或三联药物。急性早幼粒白血病的预后主要决定于发病时白细 胞的数量，高白细胞患者缓解后应给予中、大剂量的阿糖胞苷巩固治疗。 [关键词] 白血病，粒细胞，急性／诊断；预后；阿糖胞苷／投药和剂量；抗肿瘤联合化疗方案 【中图分类号] R733．7l [文献标志码]A [文章编号】 急性髓系白血病(acute myeIoidleukeIIlia，要依据。预后良好的染色体包括：t(15；17) AML)是一组具有不同生物学特性的恶性血液 肿瘤。近年来，随着对其发病机制的认识深入 以及靶向治疗的研究进展，AML的治疗策略也 的染色体包括：一Y、正常核型，可能为预后中 发生了一些变化，提出对不同预后患者缓解后 进行分层治疗的概念。其中，细胞遗传学在 AML中的预后提示作用已成为AML缓解后分+2l；预后不良的染色体包括：复杂核型(指 层治疗最重要的依据。由于正常染色体核型约 占AML患者的一半，近年来，利用分子生物学 (q2l；q26)、一7，可能为预后不良的染色体包 方法检测某些基因突变和／或基因表达异常，有 利于这些患者的进一步分层。此外，目前针对 这些基因突变、基因表达异常的靶向治疗药物 正在进入临床试验，为根治AML提供了更多的 性早幼粒细胞白细胞(APL)10年生存率达到 手段。 10 l AML的预后因素 1．1治疗前的预后因素 到55％。英国医学研究理事会(MRC)报道60 1．1．1细胞遗传学约50％的AML患者化岁以下的这类患者的总体10年生存率为、 疗前细胞遗传学分析显示染色体核型异常，根 69％。因此，对上述预后良好核型的患者第一 据核型分析将AML患者分成预后良好、中等和 次缓解(cRl)后不需要进行骨髓移植。中等预 不良3组，这可作为缓解后治疗方案选择的重 后的AML患者lO年生存率为37％；而预后不 收稿日期：20lOJD4-19修回日期：20lOJD4-22 基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)重大课题子课题(2006AA02A405)． 浙江大学学报(医学版) 第39卷 良者lO年生存率仅为11％，这类患者缓解后 应尽早进行异基因骨髓移植旧J。 龄在17—60岁的初发AML患者入组。结果显 1．1．2分子遗传学在预后中等染色体核型示，高剂量组CR率达到70．6％，比标准剂量的 的患者中，最常见的染色体核型是正常核型。 柔红霉素组(cR率为57．3％)明显提高，中位 研究发现，正常核型的AML患者常有以下分子 生存期为23．7个月，比标准剂量组的15．7个 遗传学异常：FL，13、NPMl、CEBPA、MLL、RAs、月明显延长【6J。同样，在60岁以上的老年组， 90 BAALc或EVI突变。其中，FLl．3．ITD占28％mg／(m2·d)的柔红霉素组CR率达到